Контрацепция 101: Ръководството за контрол на раждаемостта

Жените понастоящем имат много възможности за контрацепция: хапчета за контрол на раждаемостта, контрацептивни лепенки, вагинални пръстени, вътрематочни устройства, гъби, диафрагми, презервативи и т.н. И това дори не преброява старата, но ненадеждна коитус прекъсва. Въпреки това, удобството, безопасността, застъпничеството, достъпността и спонтанността се различават при всеки метод. Медицинският сътрудник д-р Джудит Райхман беше поканен да се яви на “Днес”, за да ни върне през този истински контрацептивен базар и да помогне на всеки от нас да реши кой метод може да бъде най-подходящ.

ПротивозачатъчниИма два основни типа хапчета за контрол на раждаемостта. Най-честите съдържат два хормона, естроген и прогестин. Веднъж в тялото, те “заблуждават” хипофизната жлеза, за да усетят достатъчно хормони, така че няма нужда да добавяте повече чрез овулация. Ако няма отделено яйце, не може да се получи бременност. В допълнение, хормоните в хапчето, особено прогестинът, уплътняват цервикалната лигавица, което прави по-трудно спермата да плува на фалопиевите тръби. Типичният процент на неуспех за противозачатъчни хапчета е 8 процента, а 0,3 процента при перфектна употреба.

Повечето комбинирани естроген / прогестин хапчета съдържат три седмици активни хапчета и една седмица “dummy” или плацебо хапчета. Когато са взети инертните хапчета, нивото на естроген и прогестин, осигурено от активните хапчета, очевидно се срива, причинявайки ендометриалната лигавица на матката да се отдели и кърви; това е “периодът”.

Всички комбинирани естроген / прогестин хапчета съдържат една от двете формулировки на естроген. Съществуват обаче седем различни вида рецептури на прогестин. Терминът “хапче с ниска доза” обикновено се отнася до количеството естроген; обикновено от 20 mg до 50 mg. Монофазните хапчета съдържат еднакви количества естроген и прогестин. При двуфазни дози количеството естроген или прогестин се променя в средата на цикъла. И за да се запазят фазите, има и трифазични дози, при които дозата естроген и / или прогестин се променя три пъти през цикъла; те се смятат за по-близки до имитирането на “естествените” хормонални колебания, които се появяват през целия цикъл. При някои жени този тип постепенно намаляване може да помогне за предотвратяване на пробивно кървене, гадене, подуване на корема и намалено либидо. 

Всички тези комбинации идват в по-високи и по-ниски дози естроген, както и вариации в типовете и количеството прогестин. Накрая, някои от тези хапчета са направени с по-малко от седем дни плацебо, а някои имат по-малко от две. Последното може да е от полза за жени, които развиват симптоми, когато активните хапчета са преустановени за повече от няколко дни. (Една марка, която има само два почивни дни, е Mircette.)

Има по-ниски естроген хапчета по-добре?
Повечето хапчета, използвани днес, са ниски дози, съдържащи 35 mg естроген (обикновено етинил естрадиол) или по-малко. Колкото по-ниска е дозата, толкова по-вероятно ще бъде кървенето от пробив. Също така по-ниски дози може да са по-малко ефективни, ако не се приемат по едно и също време всеки ден. Най-ниските дози хапчета могат да бъдат правилни за жени, които развиват гадене или чувствителност на гърдите при хапчета с по-висока доза или при жени, които са дребни и / или азиатски. (Установено е, че някои етнически групи метаболизират хапчетата по различен начин и правят по-добре при по-ниски дози.) Предписвам хапчето с по-висока доза – 50 mg – за жени, които имат пробивно кървене при формулировки с по-ниска доза.

Има ли разлики в прогестин?
Някои, като например норетиндрон, са по-андрогенни. Това означава, че те са химически подобни на тестостерона (например Lo / Ovral). Това мъжко хормоноподобно качество може да допринесе за подуване или засягане на PMS. От друга страна, тези видове прогестини могат да бъдат най-ефективни при предотвратяване на пробивно кървене. Има прогестини, които имат по-малко свойства, подобни на тестостерона, като норгестимат и дезогестрил. Те се намират в много марки, включително Alesse, Levlite, Nordette и Ortho Cyclen. Хапчето за контрол на раждаемостта, което съдържа “най-новия прогестин в блока” (дросперенон) с антиандрогенен ефект, е Yasmin. Този прогестин също така намалява подуването и акнето.

Ами генеричните хапчета?
Много от компонентите, намиращи се в маркови хапчета за контрол на раждаемостта, също са в генерични такива. Причината за толкова много възможности е наличието на няколко генерични продукта за едно и също хапче. Например, Ortho-Novum 1/35 идва като Nortrel 1/35 от Barr Laboratories и Necon 1/35 от Watson Laboratories. Demulin, марката, създадена от Pfizer, се предлага като Zovia (Watson), а Desogen и Ortho-Cept (направени от Ortho-McNeil) са същите като Apri (Barr). Mircette (отново Organon) също е на разположение като Kariva (Barr). Заместването на генеричните хапчета, направени от установени фармацевтични производители е добре, ако те са същата формулировка като тези в рецептата. Някои хапчета, като Yasmin, Estrostep и Ovcon 35, нямат генерични еквиваленти.

Кой не трябва да приема противозачатъчни хапчета?
Ако имате едно от следните състояния:

• Имате анамнеза за съсиреци, сърдечни заболявания, инсулти или чернодробно заболяване (Ако имате семейна анамнеза за съсиреци, Вашият лекар може да иска да ви изпробва, за да видите дали имате анормални фактори на кръвосъсирването.)
• Бременни
• Имате над 35 години и сте дим (и вероятно дори ако сте под 35 години и сте дим)
• Имали са рак на гърдата или на матката

Хапките за контрол на раждаемостта идват в други форми?
Да, има само хапчета, съдържащи прогестин, които обикновено се наричат ​​мини-хапчета. Марките включват Ovrette, Nor-QD и Ortho Micronor. Процентът на неизпълнение варира от 0,3% за идеална употреба до 8% до 13% за типично използване. Подобно на комбинираните хапчета, мини-хапчетата предотвратяват овулацията и сгъстяват цервикалната лигавица. Въпреки това, прогестин хапчета са по-малко вероятно да увеличат съсирването и могат да бъдат вземани по време на кърмене. Но те са по-склонни да бъдат свързани с нередовно кървене, продължителни епизоди на кървене и липса на периоди.

Какви хапчета ви позволяват да пропускате периоди?
Всички хапчета за контрол на раждаемостта могат да се използват за удължаване на времето между менструалните цикли. Seasonale е опакован така, че активното хапче да се приема за 84 дни, последвано от седем дни инертни таблетки. Следователно “период” се случва само на всеки три месеца. Активните хапчета съдържат същите същите хормони като тези в едномесечните хапчета за хапчета Levlin, Levora, Nordette и Portia. Разширеното колоездене може да се постигне и с повечето монофазни хапчета. Активните хапчета от една опаковка са последвани от активните хапчета от следващите две или три опаковки и едва след това се вземат плацебо хапчетата, при което се получава кървене. Удълженото колоездене може да доведе до пробивно кървене.

Какво ще кажете за кръпките??
Основно хормоните могат да влязат в тялото и да имат същия ефект като орално хапче, когато се приемат в подходящи дози през кожата (пластир Ortho Evra) или вагината (NuvaRing). Тъй като пластирът и пръстенът не изискват ежедневно поглъщане, степента на неуспех, установена с тези относително нови форми на контрацепция, е общо 0,3%. Със сигурност има някои проценти на неуспех при жени, които забравят да променят пръстена или кръпката!

Пластирът трябва да се сменя всяка седмица в продължение на три седмици, след това да се отстрани, в който момент се получава кръвотечение от кръвоизлив. Възникнаха някои неотдавнашни опасения за повишен риск от съсиреци с използване на пластира. Наистина може да има скок в нивото на естрогенния хормон първоначално. Компанията обаче смята, че рискът от съсирване вероятно не се различава от това, което се показва в многобройните проучвания за употребата на хапчета. Перката може да бъде по-малко ефективна при затлъстели жени.

NuvaRing е доста лесен за употреба, защото трябва да се поставя само веднъж на всеки три седмици (и да се отстрани за една седмица, за да се получи “период”). Очевидно ви дава най-малък шанс за липсващо хормонално потискане на овулацията, освен ако, разбира се, не забравите да я промените.

И накрая, има дълго действащ прогестин, наречен Depo-Provera, който се инжектира в мускулите на всеки три месеца. Типичните и перфектни проценти на неуспешно използване са с 0,3%. По-нова по-ниска доза е на разположение като Depo-Sub-Q Provera 104. Изстрелът може да спре периодичното кървене или да причини периоди на нередовност. Също така е показано, че допринася за загубата на костна плътност. Това може да причини акне, повишаване на теглото и / или главоболие. И въпреки че инжекцията може да е удобна, може да отнеме известно време, докато плодовитостта се върне, след като снимките бъдат преустановени. Съобщени са закъснения до две години.

Вътрешни контрацептиви са безопасни?
Последните нямат същите проблеми като скандалния щит Dalkon. Има две вътрематочни контрацептиви: Mirena вътрематочна система (IUS) и ParaGard T вътрематочно устройство (IUD). Мирена бавно освобождава много малки количества прогестин, подобни на тези в много противозачатъчни хапчета (levonorgestrel). Това причинява сгъстяване на цервикалната лигавица. Той също така намалява вземането на яйце от фалопиевата тръба и може да промени маточната облицовка, което го прави по-малко благоприятно за имплантирането. Мирена има типична честота на неуспех от по-малко от 0,1% (сравнима с тубната лигатура, но е обратима). Той също така намалява силното кървене и всъщност може да предотврати всяко кървене, причинявайки аменорея. Работи в продължение на пет години. Има опасения за поставянето на тези устройства при жени, които са изложени на висок риск от полово предавани инфекции. И те не са посъветвани, ако една жена е имала тазова инфекция през последните три месеца, е имала нелекувана сексуално предавана болест или планира да има многобройни сексуални партньори, което ще увеличи риска от предавани по полов път заболявания.

ParaGard T е IUD, който е обвит в фина медна жица. Медта причинява това да работи като спермицид, потискайки движението и активността на спермата, като по този начин предотвратява оплождането. Тя има типична едногодишна процент на неуспех от 0,8% спрямо 0,6% добра употреба. ParaGard T е в сила от 10 години. Това може да доведе до повишено кръвотечение в периода, спазми и зацапване между периодите. Тъй като и двете системи са вмъкнати през вагината (определено нестерилен път), много лекари предписват антибиотици в продължение на няколко дни, за да предотвратят възможността от инфекция.

Колко ефективни са презервативите?
Мъжкият презерватив има 2 процента перфектна честота на неуспешно използване и 15 процента типична честота на неуспешно използване. (Може да се прилага неправилно, да се съблича, да се изплъзне или да се разлее.) За някой, който иска най-голямото контрацептивно успокоение, предлагам да използвате хормонална контрацепция или IUD и презерватив (за STD защита). В някои случаи, презервативите могат да причинят дразнене и алергична реакция (това е по-малко вероятно да се случи при полиуретанови продукти). Ако се използва смазка, която не е на водна основа, това може да доведе до влошаване на кондома.

Ами гъби и диафрагми?
Диафрагмата има 6 процента добра степен на неуспешно използване и 16 процента типична честота на неуспешно използване. Тя отнема спонтанността, тъй като трябва да бъде поставена най-малко 30 минути, но не по-дълго от шест часа, преди полов акт и отстранена не по-рано от шест часа след това. За да бъде ефективен, той също трябва да се използва със спермицид, който се прилага преди поставянето. Размерите варират и клиницистът трябва да се побере. Той не предпазва от ХИВ и не сме сигурни дали предпазва от други ППБ.

Дали спермицидите са ефективни?
Има пени, кремове, желета, филми, супозитории и вагинални таблетки. Те трябва да бъдат поставени от пет минути до 90 минути (прочетете инструкциите) преди полов акт. Те не са толкова ефективни, колкото повечето жени биха искали. Степента на неизправности варира от 15% при перфектна употреба до 29% за типична употреба. Те могат да причинят дразнене, алергични реакции, инфекции на пикочните пътища и някои проучвания показват, че те могат да увеличат възможността за предаване и / или свиване на STD и HIV.

Може ли coitus да прекъсне работата??
Coitus interruptus (изтегляне на пениса преди еякулацията) има процент на неуспех от 4% за перфектно използване (ако човекът наистина знае какво прави.) Първоначалните секрети от пениса обаче могат да имат много високо ниво на активна сперма. Така че типичният процент на провал е 27 процента.

Ами методът на ритъма?
Методите за осведоменост за фертилността се основават на невъзможност за полов акт по време на овулацията и торенето. Фертилната фаза на менструалния цикъл се идентифицира или чрез наблюдение на секрециите на шийката на матката и на основната телесна температура, или чрез мониторинг на циклите. Но сперматозоидите могат да живеят в цервикалната слуз в продължение на до една седмица, така че сношенията преди оптималното плодородие все още могат да доведат до торене. Това има перфектен процент на неизползваемост от 9%, спрямо типична процент на неуспех от 25%. Жените с нередовни цикли могат да имат дори по-високи проценти на неуспех.

Човек би си помислил, че с всички налични възможности нежеланата бременност значително ще намалее в тази страна. За съжаление все още има прекалено много двойки, които не прилагат последователно или правилно избрания от тях метод за контрол на раждаемостта. Това не е област на живот, в която “почти прави” работи. Така че, каквото и да изберете, се уверете, че вашето използване е “перфектно”, а не “типично”.

Д-р Джудит Райхман, медицинският сътрудник на шоуто “Днес” за здравето на жените, практикува акушерство и гинекология повече от 20 години. В последната си книга “Бавен часовник надолу: Пълното ръководство за здравословен, по-млад ви” ще намерите много отговорите на вашите въпроси, които вече са на разположение в мека корица. Издава се от Уилям Мороу, отдел на HarperCollins.