Въпроси и отговори: Експертът по мъжките безплодие отговаря на вашите въпроси

Докато жените обикновено са в центъра на вниманието, когато става въпрос за способността да се заченат, проучванията показват разминаване между мъжете и жените приблизително на 50-50, когато има проблеми. Всичко казано, 5 до 7% от мъжете са диагностицирани като безплодни.

Днес TODAY изследва мъжкото безплодие като част от серията си за преосмисляне на стерилитета в сряда, а сега д-р Едмънд С. Сабанег, директор на Центъра за мъжко плодородие за Института за урологични и бъбречни заболявания на Glickman в Кливланд Клиника, отговаря на вашите последващи въпроси:

Преди няколко месеца разбрахме, че съпругът ми има синдром на Klinefelter (XXY) и има нулев брой сперматозоиди в два анализа на сперматозоидите, които е направил. Съобщено ни е, че има 50/50 шанс за намиране на сперматозоиди за IVF, ако направим тестикуларна биопсия. Бихте ли се съгласили с тези коефициенти? Ако има сперматозоиди, които да се използват за IVF, смятате ли, че те биха довели до жизнеспособни бременности и здрави бебета?
-анонимен

A: Синдромът на Клайнфелтер е генетично разстройство при мъжете, причинено от наличието на допълнителна Х хромозома (2 Х хромозоми във всяка от клетките на тялото, вместо обичайната). Мъжете с това ще имат по-малки тестиси от нормалното и няма да имат сперматозоиди или много ниски количества сперматозоиди в еякулацията си. 

Добрата новина е, че много от тези пациенти ще имат сперматозоиди в тестисите си; това е просто въпрос на идентифициране на областите на производство на сперматозоиди и получаване на сперматозоиди за оплождане ин витро. Едно от по-новите разработки, които използваме в тази област, включва микрохирургичен подход за събиране на спермата. При малка хирургия, ние сме в състояние да инспектираме вътрешността на тестиса при много голямо увеличение и да идентифицираме малките острови от сперма в тестисите. Всъщност, ние можем да намерим сперматозоиди при до 70% от тези пациенти. Докато по-голямата част от потомството от тези пациенти е генетично нормално, има съобщения за случайни генетични проблеми, така че някои са предложили по-тесни генетични тестове на оплодени яйца.

В: Някои причини за наследственост на мъжкото безплодие ли са? Синът ми е създаден чрез оплождане ин витро, използвайки процедурата ICSI преди 14 години. Причината за безплодието на съпруга ми не беше определена по онова време, но се опасявам, че всичко, което го е причинило, може да е било предадено на моя син. Има ли генетични тестове, които могат да се направят, за да се определи дали това е така?
-анонимен

О: Въпросът тук е свързан с важността на наследствеността при мъжкото безплодие. До 14% от мъжете, които нямат сперматозоиди или много малко сперматозоиди в еякулата, ще имат генетична причина за това. Някои от причините включват заличаване на области от Y хромозомата, която е мъжката хромозома. В зависимост от местоположението на хромозомния проблем може да има свързани с това здравословни проблеми за мъжа, така че е важно тези мъже да получат скрининг и подходящо генетично консултиране, ако се установи проблем. 

Въпрос: Възрастта при мъжете оказва влияние върху качеството на сперматозоидите?
-анонимен

О: Докато хората могат да останат плодородни през целия си живот, характеристиките на сперматозоидите намаляват с възрастта. Основният въпрос е – дали сперматозоидите ни са здрави и могат да причинят нормално дете. ДНК на спермата показва по-голям шанс за прекъсвания и други проблеми, когато стигнем до 40-годишните ни години, но като цяло поколението на по-възрастните мъже има само скромен повишен риск от генетични проблеми. Новите изследвания повдигат въпроси за по-високия риск от аутизъм и шизофрения при деца на по-възрастни мъже, но този въпрос е обект на интензивно текущо изследване. – Анонимен

Въпрос: Съпругът ми е бил диагностициран със синдром само със sertoli-cell. Имаме ли някакви възможности за лечение? И двамата отчаяно искаме биологичните си деца. -анонимен

О: Синдромът само за Сертоли е ситуация, при която клетките за производство на сперматозоиди в тестисите вече не са налице. Въпреки че не сме в състояние да възстановим сперматозоидите в тестисите, ако те наистина са изчезнали, често можем да намерим малки острови от остатъчни сперматозоиди в тези тестиси, като използваме нов подход за микрохирургическа дисекция на тестисите. Това включва използването на много голямо увеличение с операционен микроскоп, за да се изследва вътрешността на тестиса, за да се намерят зони на жизнеспособна сперма. Тези веднъж открити сперматозоиди могат да се използват за ин витро оплождане, наречено интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI), при което единично сперматозоиди се инжектират директно в яйцеклетка, за да се получи торене. – Анонимен

В: Вярно ли е, че марихуаната за пушене причинява нисък брой сперматозоиди (безплодие) и ако е така, как може да бъде коригирана? Няма да пуши за ден помощ или е нещо, което трябва да бъде напълно извън системата? – Луиз Кендрикс

А: Марихуаната и много други лекарства, включително анаболните стероиди, могат да окажат много сериозно въздействие върху производството на сперматозоиди, както и върху здравето на човека като цяло. Марихуаната по-специално засяга мъжкия хормон, тестостеронът, който е от решаващо значение за производството на здрави сперматозоиди. Линията за производство на сперматозоиди е около 74 дни, така че употребата трябва да се спре най-малко толкова дълго, за да се види дали производството на сперматозоиди се възстанови. Анаболните стероиди могат да имат много по-дълго време за възстановяване.Въпрос: Имах вазектомия преди 10 години, има ли нещо, което мога да направя, ако има дете с новата ми съпруга?– Хосе

А. Много мъже желаят да имат допълнителни деца след вазектомия. Може да се извърши обръщане на вазектомия, но включва деликатна микрохирургия за внимателно заобикаляне на вазектомията и за възстановяване на нормалния поток от сперматозоиди. Това трябва да се извършва от хирург с опит в микрохирургията и с богат опит в тази област.

В: Какви опции съществуват за мъжете, които имат разширени вени в тестисите, които засягат плодовитостта?
-анонимен

А. Varicoceles са варикозни вени в скроталната торбичка, които могат да понижат плодовитостта при някои мъже. Въпреки че съществуват редица теории за причината, поради която те наранят нашето плодородие, основната концепция е, че разширените вени поддържат тестисите по-топли и това боли сперматозоидите.

За да се коригира варикоцеле, има разнообразие от хирургически подходи за връзване на тези вени. Един от вариантите е микрохирургически подход, който включва много малък разрез в областта на слабините. Това ни позволява да идентифицираме деликатни структури като артерията на тестиса и да свързваме само вените, които причиняват проблема. Използвайки този подход, усложненията са рядкост и мнозинството от пациентите ще имат известно подобрение в характеристиките на спермата.

В: До каква степен се променя броя на сперматозоидите на човек от еякулацията до еякулацията? Може ли да има широк диапазон?– Стефани, Хартфорд, Конг.

А. Мъжете могат да покажат широка вариабилност в броя на сперматозоидите от еякулат до еякулация. Това може да се дължи на различни фактори, които включват продължителността на времето от последната им еякулация, стрес, скорошно заболяване и други фактори. По тази причина обикновено препоръчваме втори спермен анализ, ако първият образец е ненормален. Често ще видим подобрение във втория образец.