Има две хапчета за отслабване по-добре от едно?

– Искаш ли да се върнеш на този въпрос? – попита интервюиращият по телефона.

Умът на Дженифър Съби изчезна. Тя хвана акумулатора малко по-здраво и огледа домашния си кабинет. Не, тя не искаше се върнете на този въпрос; като опитен изпълнителен директор на реклами, който беше безработен за една година, искаше да нанесе въпроса и да си намери работа. Вече бе изтеглила много изследвания за потенциалния си работодател и имаше списък с бележки на екрана на компютъра, за да й помогне да даде добър отговор. Но тя не можеше да се съсредоточи; думите на интервюиращия, които просто се раздразниха в мозъка й. Колкото повече се опита да грабне една идея, толкова по-малко успя.

Тя не получи тази работа. Нито пък получи другата, с търговска камара, след друго интервю (лице в лице този път), в което не можеше да състави мислите си. “Тогава спрях да приемам хапчетата”, спомня си Сиби, който живее в центъра на Пенсилвания. “Дойдох у дома и си помислих, че не си заслужава. Тези наркотици ме карат да се заблуждавам.

Линк: Прочетете повече от списание More

“Тези лекарства” – фентерминът, който потиска апетита, който купува в Интернет, и топирамат (марка Топамакс), антиконвулсант, който е получила от семейния си лекар – не би трябвало да правят Sibley люспест; те са били предназначени да й помогнат да се откаже от допълнителните пет до 10 паунда, които не е успяла да загуби, докато са безработни. Изправен пред диета, Sibley се е обърнал към това, което е известно като комбо-пилинг, като приема две лекарства, които заедно би трябвало да доведат до по-голяма загуба на тегло, с по-малко странични ефекти, отколкото само един. Коктейлът, който Sibley избра, е с прякор phen-Topamax, но се използват много други възможни връзки, съставени от подтискащи апетита, антидепресанти и други лекарства.

Комбо-пилинг се разпалва сред диетолозите, лекарите и фармацевтичните компании, отчасти защото едни диетични наркотици не са били голям успех. След като сибутраминът (Meridia) беше изваден от пазара през октомври миналата година, остана само един наркотик, одобрен от FDA за лечение на затлъстяване за повече от няколко седмици: орлистат (ксенофобия по рецепта или Allī на борсата). Но въпреки че орлистатът е единственият дългосрочен вариант за потребителите, много диети го избягват, защото могат да изпитат нежелани реакции (например, мазни петна върху бельото си), ако ядат мазнини с тежки мазнини. За мнозина, комбо-пилингът започва да изглежда като отговор.

Въпреки че няма подробни данни за броя на американците, които приемат едновременно две лекарства за диета едновременно, проучване на изданието от март 2009 г прекалена пълнота разкри, че 65% от специалистите по тегло, принадлежащи към Американското общество на баритаричните лекари, които са отговорили на проучването, предписват неодобрени или “извън етикета” лекарствени комбинации като фен-Топамакс. Тази практика е напълно законна. Всъщност, един от петте общи наркотици за възрастни е предписан извън етикета, според добре приет анализ през 2006 г. в Архив на вътрешната медицина.Теорията е, че докато наркотикът е одобрен и е на пазара, лекарите могат да го използват, както сметнат за добре. Въпреки това, макар тази свобода да е създала някои щастливи изненади (като откритието, че мигрите могат да бъдат лекувани с Botox), тя също така излага пациентите на здрава зона, където без изследване на FDA те са напълно зависими от мъдростта на своите лекари.

Един резултат: Повечето от комбинациите на наркотици, използвани от диетолозите, не са тествани в клинични изпитвания, провеждани от фармацевтични компании или в строги проучвания, водени от академични изследователи. Съществуват и проблеми, свързани с безопасността. Например, когато един производител на лекарства се опита да пусне на пазара едно хапче, наречено Qnexa, което комбинираше двете лекарства, които Sibley взе (макар и в различни дози), FDA го отхвърли поради притесненията за вродени дефекти и сърдечно-съдови рискове. И все пак лекарите и пациентите могат да посочат успешни истории, в които тези режими на медикаменти са довели до загуба на тегло без видими здравни щети.

В крайна сметка зависи от всяко лице, след консултация със своя лекар, да реши дали ползите от комбо-пилинг си струват рисковете. Тук, | Повече ▼ погледна по-отблизо.

Раждането на една представа

Идеята за комбо-пилинг диетични наркотици е родена на зимен Midwestern ден през 80-те, когато фармацевт от Университета в Рочестър е снежен в летището в Канзас Сити. Заедно с книгите си, той завършва да чете за двама потискащи апетита на пазара, които не са работили добре, особено дългосрочно. “Това, което ме удари – казва ученият, д-р Майкъл Уайнтрауб – е, че страничните ефекти са това и това с едно от наркотиците и обратното – това и това – с другото.” Надявайки се сънливостта, може да отмени тревогата, свързана с другата, “реших да ги опитам заедно”, обяснява той.

В едно проучване, публикувано през 1992 г., Weintraub проведе едно сега известно проучване върху 121 субекта и установи, че комбинацията от фентермин, стимулант и фенфлурамин, лекарство, което увеличава освобождаването на серотонин в тялото, работи като два пръста, които пресичат за добро късмет. След осем месеца хората на двойния режим – по-късно познати като фен-фен – загубили средно 32 килограма, а комбото беше огромен хит.

Може да помните завършването на фен-фен историята. На 15 септември 1997 г. половината от дуото, фен-флурамин, е изтеглено от пазара, защото е свързано със сърдечно-съдови заболявания. Но концепцията за двойна употреба на наркотици се утвърди в съзнанието на диета. “Фен-фен беше първият път в световната история, че дългосрочната загуба на тегло може да се поддържа чрез комбинация от две лекарства”, казва Робърт Сверске, MD, ръководител на клиниките “Тегло без повече” в Южна Калифорния, която по онова време от изтеглянето на фенфлурамин правеха процъфтяващ бизнес в фен-фен. Скверски също така съобщава, че двама от пациентите му, включително един роднина, са развили белодробни проблеми, за които смята, че са свързани с наркотиците.

Антидепресантен коктейл

Фен фен фен е все още налице, но за да бъде истинска диета, тя се нуждае от танцов партньор. От една страна, използването на фентермин, химичен братовчед на амфетамин и контролирано вещество, се одобрява само за няколко седмици. Това прави глада да избледнява, но с течение на времето, загуба на тегло има тенденция да се променя. Това, което направиха феновете, беше да поддържат фен в един вълнуващ бърз темп – един Фред Астайър, който потапя Джинджър Роджърс на магически височини. Откакто фенфлураминът е изваден от пазара, лекарите търсят заместител.

През 1994 г., три години преди фенът да стане недостъпен, д-р Майкъл Анчърс, специалист по теглото с докторска степен по биохимия от Харвард и практика в Гайтерсбърг, Мериленд, откри нов случайно партньор за фен. “Имах около десетина пациенти на фен-фен, но фенфлураминът беше скъп”, спомня си той. “Така че попитах колега как работи комбото. Той каза: “Е, мислех, че е SSRI”, нещо като антидепресант. Котките се чудеха защо не може да използва други, по-евтини SSRI наркотици, като Prozac. И когато той се опита на фентермин-Prozac комбо (Phen-Pro), пациентите му загубиха тегло. “Една година след това стана известно, че фенфлураминът не е лекарство за SSRI”, продължава той. “Така че първоначалната ми причина да направя това е погрешно. Имах късмет, че е работил. “(Както Prozac, така и фенфлураминът засягат невротрансмитера, свързан с настроението серотонин, но по различни начини.)

Докато Anchors притежава патент на Phen-Pro, никой производител все още не е решил да произведе комбо като едно хапче. Ели Лили, създателят на Prozac, проведе предварителни проучвания, но реши да не се движи напред. (“Лили не препоръчва комбинацията на Prozac с други лекарства като лечение за отслабване”, казва говорителката на компанията Сонджа Поп-Стахи, добавяйки, че Лили не препоръчва употребата на лекарство извън етикета).

Котките твърдят, че е най-подходящ за лечение на наднормено тегло или умерено затлъстяване. “Аз получавам 90 процента да загубя поне една четвърт от общото телесно тегло”, се хвали. Ключът към успеха му, смята той, е, че той прекарва половин час в разговор с всеки пациент, опитвайки се да промени начина, по който се отнася до храната. Помага, посочва той, че комбото Phen-Pro “убива глада във всички”.

Разговорът с котва показва колко голяма е географската ширина на всеки лекар с предписването на нелекувани лекарства:

Как трябва да е пациент с наднормено тегло, за да може котките да се лекуват с нея? – Един паунд – отвърна той.

Сериозно?

“Сериозно. Ако сте още един килограм повече, отколкото искате да сте и не сте успели да го загубите, защо не трябва да ви помогна? Искам да кажа, сега са безопасни лекарства. Не мога да мисля за причина да не го правя.

Би ли направил първо медицински преглед? “Направих пълна физическа работа с кръвен тест и ЕКГ [който записва електрическата активност на сърцето], но после си зададох въпроса: Какво търсим това би могло да промени това, което ще направя? Отговорът беше “Нищо”. Така че спрях – казва Анкърс.

Докато Американското общество на баритаричните лекари, Американския колеж на лекарите и Ендокринното общество нямат твърди насоки за предписване на диетични лекарства, Националният институт по здравеопазване изброява повишаване на кръвното налягане и сърцебиене като възможни странични ефекти на фентермин. Но Ед Хендрикс, д-р Ед Хендрикс, който ръководи Центъра за управление на теглото в Сакраменто и Роузуил, Калифорния и понякога предписва комбинирани хапчета, е направил изследвания, които според него показват безопасността на фентермин. В непубликувано проучване от 300 пациенти той установи, че поради благотворните ефекти от загубата на тегло, лекарството всъщност понижава кръвното налягане.

FDA тежи в (сортиране)

Един от употребяващите наркотици Котвени понякога е Topamax, антиконвулсант, одобрен за лечение на епилепсия и мигрена. Понякога наречен Dopamax, известно е, че при някои потребители се създава мъглявина. Но има и по-приятен страничен ефект: Хората, които го приемат поради болест, могат да отслабнат, факт, който бе забелязан в диетите около 12 години. До 2009 г. половината от членовете на Американското дружество на баритаричните лекари предписват Топамакс, често с пушечна пушка с фентермин, според проучване, отчетено в брой за 2009 г. на прекалена пълнота (и съавтор на Хендрикс).

Vivus, фармацевтична компания в Маунтин Вю, Калифорния, реши да комбинира двете лекарства в едно хапче, Qnexa. Строгите тестове на фирмата с повече от 5000 субекта дадоха впечатляващи резултати: В течение на една година хората на наркотици загубиха повече от 13% от началното си тегло. Почти можеш да чуеш настроенията от клиниките за затлъстяване и Уол Стрийт.

Наздравиците спряха на 28 октомври, когато FDA отказа да одобри Qnexa. Агенцията е загрижена, че лекарствата могат да причинят вродени дефекти и сърдечни проблеми. Вашият сърдечен ритъм се увеличава много, когато приемате Qnexa, казва Сидни Улф, MD, директор на Health Research Group в организацията за наблюдение Public Citizen. Улф свидетелства пред FDA срещу одобряването на наркотика (която Вивис все още се надява да спечели).

Докторите | Повече ▼ интервюираните, които предписват phen-Topamax, са склонни да използват поне два пъти повече фентермин и Topamax, както се съдържа в Qnexa. Въпреки това, те изглеждат неразрешени от решението на FDA относно комбинацията. “След като съм предписал фентермин и Топамакс в продължение на 12 години”, казва Скверски, “аз съм неповлиян.” Котвите също така продължават да използват phen-Topamax за определени хора. “Решението на FDA няма никакъв ефект върху практиката ми по предписване”, казва той. Същото важи и за Хендрикс.

Докато тези лекари са безпристрастни, много специалисти, участващи в изследванията върху наркотиците, подтикват лекарите да поставят спирачките върху комбо-пилинг. “Има силна обосновка за използване на комбинации”, казва д-р Джордж Брей, началник на отдела по клинично затлъстяване и метаболизъм в Центъра за биомедицински изследвания “Пенингтън” в Луизиана. “Топирамат [Topamax] е одобрен за лечение на епилепсия и мигрена. Употребата му за затлъстяване не може да се препоръча. “Артър Каплан, професор по биоетика и философия в Университета на Пенсилвания, подчертава, че различните комбинации от диетични хапчета вероятно ще се приемат от години и че пациентите могат да получат нежелани взаимодействия и странични ефекти – но без мониторинг, който идва с одобрението на FDA, властите няма да знаят.

Не очаквайте федералното правителство да се изправи. “Позицията на FDA за употреба извън етикета е, че ако някой смята, че това е проблем, това се поема от държавните медицински съвети”, казва Ерик Колман, заместник-директор на отдела по метаболизма и ендокринологията на FDA, като Phen-Pro. “Като служител на FDA, нямам позиция по един или друг начин по отношение на употребата на тези две наркотици или на всяка друга.”

В момента има ново комбо наркотично вещество: “Contrave”, която съчетава налтрексон, използван за лечение на алкохол и наркомании, с антидепресант бупропион (Wellbutrin, Zyban), е бил даден от консултативния комитет на FDA през декември; по време на пресата, все още е висящо окончателно решение на агенцията.

ГЛЕДАНЕ НА ЕКСПЕРИМЕНТИРАНЕ? 

Дженифър Сиби, която вече е работела като директор на проекта в рекламна агенция в Харисбърг, не е изчакала одобряването на лекарство от FDA; тя се справяше сама – и скоро съжаляваше.

Ако решите, че ползите, посочени тук, надвишават рисковете, помислете за тези указания, като се консултирате с Вашия редовен лекар.

1. Не купувайте лекарства онлайн. Голяма част от фентерминът в интернет, например, се продава от измамници. “Много неща се случват, не можем да ги полицам”, казва Колман от FDA.

2. Познайте рисковете от сърдечни заболявания и ги контролирайте след като започнете лечение с наркотик-комбо, за да потвърдите, че те остават стабилни или подобряват (поради ползите от загуба на тегло).

3. Уверете се, че имате доверие на лекар преди да попълните рецепта. Ако MD препоръчва комбинирана марка, проверете дали тя има уверени в себе си пълномощия – и ясно обяснява всички рискове, както и ползите.

4. Бъдете бдителни за всички необичайни симптоми– главоболие, мускулни болки, проблеми с паметта – ако те сякаш нямат нищо общо с лекарствата, които приемате. Медикаментите могат да взаимодействат непредсказуемо, затова уведомете Вашия лекар, ако почувствате промяна; това би могло да бъде знак за сериозна лекарствена реакция.

5. Помислете два пъти за наркомания, която е била отхвърлена от FDA. Неспазването на одобрението означава, че медицински специалисти са надникнали в изследването и са решили, че комбото не е готово за най-добро време. Ако искате да продължите, обърнете специално внимание на възможните симптоми, посочени като причини за отхвърляне.

6. Опитайте се да използвате каквото и да е наркотици като стъпка към по-добро хранене. В идеалния случай лекарството ще ви помогне да ви мотивираме да направите промените, които познавате, здрави – и може да продължи цял живот.

Първоначално публикуван в изданието от март 2011 г | Повече ▼.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

11 + = 18

map