Proč tolik žen má sekcie C

Nyní se věří, že více než 30 procent všech narozených dětí v USA je císařskými dodávkami. Mezi porodníkem se tito lékaři nazývají Cesarean Delivery on Maternal Request nebo CDMR. Jsou však častěji nazývány C-section-on-demand. Ale otázkou zůstává, proč tolik amerických žen, které mají C-sekce. Je to otázka pohodlí? Nebo jsou to lékařské důvody, které řídí trend? Abychom nám pomohli porozumět tomuto trendu, prozkoumejte klady a zápory císařských aplikací.

Míra císařských porodů ve Spojených státech vzrostla? Je to celosvětový jev?

Vysoká sazba je v podstatě americká otázka: nejnovější statistiky (hlášené v New England Medical Journal) jsou, že cisárská porucha je tato země je větší než 30 procent. To znamená, že více než 1,2 milionu porodů ročně je prováděno s chirurgií břicha. Nejvyšší míra císařské dodávky – 35 procent – byla hlášena v roce 2000 v New Jersey (a číslo je nyní pravděpodobně vyšší). Porovnejte to s hodnotou 15 procent doporučenou Světovou zdravotnickou organizací. WHO zjistila, že cisárské dodávky, které přesahují 15 procent, “nenabízejí žádné přínosy pro zdraví obyvatel”.

Existují lékařské důvody pro tyto vysoké sazby ve Spojených státech, nebo se prostě odrážejí touha po pohodlí a omezování nákladů na nezákonné praktiky?

Naše porodnice v USA se v 21. století změnila a to může mít vliv na naše císařské dávky. Ale zde jsou některé další důvody:

  • Starší ženy mají děti. Od roku 1990 došlo k nárůstu o více než 40 procent u žen ve věku od 35 do 39 let, které mají děti, a více než 60 procent u žen ve věku od 40 do 44 let.
  • Ženy jsou také těžší. (Za posledních 21 let došlo k zdvojnásobení míry obezity). Těžší maminky pravděpodobně mají větší děti a za účelem ochrany příliš velkých dětí před traumatickým vaginálním porodem, zvláště u těch, které mohou způsobit zlomeninu kloubního kloubu a paralýzu pažby (poranění brachiálního plexu), cesareanká porod je často plánována bez zkouška práce.
  • Další více těhotenství (míra je v současné době dvakrát vyšší než v roce 1980). Těhotenství dvojčat, trojček nebo více zvyšuje riziko retardace růstu plodu, předčasného porodu a dalších komplikací vedoucích k císařskému řezu. Není pochyb o tom, že ženy, které podstoupí péči o plodnost, zejména IVF, mají v současné době častější těhotenství. Tyto drahé a obtížnější “dělat” děti jsou také považovány za “prémiové”. V důsledku toho, dokonce i u jedinců narození, jsou ženy, které podstoupily péči o plodnost, více pravděpodobně být doručen C-sekce.
  • Dodávky vaginálních končetin již nejsou doporučovány. Existuje tři procentní riziko zranění novorozence koně s vaginálním podáním; to se týká jak matky, jejíž dítě je v pozici závěru, tak i lékaře, který nechce mít potíže s doručením a / nebo s malou praxí. Vzhledem k tomu, že čím dál tím méně lékařů dodává vaginálně závratné děti, stávají se méně schopnými, pokud je o to požádáni. Méně lékaři jsou vyškoleni k dodání vaginálního konce a v důsledku toho je většina kojenců v zádech dodávána s C-sekci. V budoucnu mnoho lidí předpovídá, že nikdo nebude dodán vaginálně.
  • Obavy, že operační vaginální podání (kleště a vakuum) může způsobit poškození dítěte.
  • Méně pokusů o vaginální podání po císařských řezech (VBAC). Mnoho institucí se domnívá, že nechtějí nechat lékaře vyzkoušet VBAC po C-sekci z důvodu možného výskytu prasknutí v předchozí jizvě v děloze. Pacientský a lékařský zájem o tuto potenciální komplikaci způsobil, že míra VBAC se v posledních několika letech značně snížila.
  • Zvýšení indukce práce. (Když je práce vyvolána, existuje vyšší riziko císařských řezů). Přibližně 20 procent pracovních sil bylo vyvoláno v roce 2003, ve srovnání s 9,5 procenta v roce 1990. Pracovníci jsou často indukováni kvůli aktivnějšímu sledování ultrazvukem v posledních několika týdnech těhotenství. (To je prováděno s cílem zkontrolovat množství plodové vody, stejně jako pohyb a růst plodu.) Existuje také obava, že by “ženy” mohly jít příliš dlouho po jejich splatnosti. A samozřejmě je tu otázka pohodlí. Rodiče chtějí vědět, kdy mají opustit svou práci, kdy se mají doručit a kdy mají zajistit péči o děti. Často je lékař na pohotovost po určitou dobu, nebo méně často může být mimo město. Pokud rodiče chtějí, aby byl konkrétní lékař přítomen na doručení, může se rozhodnout nastavit datum indukce.
  • Monitorování plodu a důkaz, že plodová srdeční frekvence a okysličení dítěte jsou během porodu ohroženy. Fetální monitorování se stalo nedílnou součástí pracovní a doručovací péče ve většině nemocničních zařízení. Pokud jsou zaznamenány změny, které by mohly naznačovat záchvaty plodu, “být v bezpečí” se často provádí rychlé doručení císařským řezem. Zajímavé je skutečnost, že sledování plodu samo o sobě nezměnilo míru perinatální úmrtnosti a často se děti, které se během monitorování projevují ohrožené, narodily s robustním dýcháním, pohybem a srdečními frekvencemi a bez základního utrpení. Ale nikdo nechce mít tu šanci.

K čemu se hraje zanedbatelná praxe při rozhodování o provedení císařského porodu?

Není pochyb o tom, že problémy s malými praktikami hrají roli. Mnoho soudních sporů se týká selhání provedení “včasného” císařského doručení. Nedávný průzkum provedený Americkou akademií oboroven a gynekologů (ACOG) o profesní odpovědnosti svých členů zjistil, že porodníci průměrně tři soudní spory během své praxe. To může způsobit, že mnoho z nich změní způsob, jakým cvičí nebo dokonce rozhodne, že se vzdává dodávky vysoce rizikových pacientů (nebo jakýchkoli pacientů). Pojistné sazby se zvýšily, a ve státech, kde neexistuje žádná omezení pro lékařské soudní případy pro bolesti a utrpení, porodnice pojištění sazby mohou být stovky tisíc dolarů ročně. To jsou pravděpodobně hlavní důvody, proč průměrný věk, v němž lékaři přestanou praktikovat porodnictví v USA, je 48 let. Vzhledem k tomu, že léta tréninku a potřeba praxe stát se opravdu odborníkem, je to strašná škoda.

Kolik císařských dodávek se v současné době provádí na vyžádání?

Vlastně nevíme. CDMR nejsou sledovány odděleně a často nejsou hlášeny jako takové. Jediným způsobem, jak “odhadnout” číslo, je podívat se na stavové záznamy a zjistit, kdy se císařský výdej uskutečnil bez práce a bez lékařské indikace, nebo když to bylo provedeno u velmi nízkorizikového pacienta, opět bez uvedení indikace. V New Jersey, v roce 2000, záznamy ukazují, že to představovalo šest procent dodávek. Národní institut zdraví nedávno odhadl, že 2,5 procent všech narozených dětí v USA v roce 2004 bylo CDMR. Většina našich poznatků o možných výhodách a nevýhodách CDMR je nepřímá a vychází z údajů z C-sekcí, které byly provedeny z mnoha důvodů ve srovnání s vaginálními dodávkami.

Jaké jsou potenciální výhody cesarean doručení na vyžádání?

  • Faktor pohodlí. To pacientům umožňuje, aby věděli, kdy a jak dlouho si vezmou volný čas, získávají pomoc od příbuzných, zejména pokud jsou doma jiné děti, a zajistí, aby jejich přednostní lékař byl přítomen v době porodu. To také dává ženě pocit, že má určitou kontrolu nad narozením.
  • Strach z bolesti. Některé ženy mají pocit, že pokud mají císařskou dávku, budou mít během celého postupu epidurální anestezii, aniž by se museli vypořádat s bolesti v práci a porodu.
  • Strach, že důsledky práce a porodu mohou ohrozit zdraví a kvalitu života matky.
  • Prolaps panvy a močová nebo rektální inkontinence. Existuje nejméně devět článků, které se zabývají otázkou inkontinence moči (ztráta moči kašláním nebo kýcháním) po vaginálním a císařském podání. Existuje opravdu zdokumentovaná močová inkontinence bezprostředně po vaginálním podání (23%), kleště (35%) než císařský řez po práci (devět procent) a volba císařských řezů (čtyři procenta). O rok později tyto rozdíly pokračují, ale jsou méně časté; 10 procent žen, které měly vaginální dodávky, mělo nějakou močovou inkontinenci, kde se na tento problém stýkalo 3,4 procenta s vybranými c-sekcemi. Studie však ukázaly, že po menopauze existuje mezi těmito dvěma způsoby porodu jen málo rozdílů a pak její menopauza a věk, které skutečně určují, zda žena bude mít prolaps a inkontinenci.

Existuje také otázka, zda se sexuální funkce a vaginální kontrakce zmenšují po vaginálním podání; ale existuje jen málo studií, které se zabývaly touto obavou a ty, které byly hlášeny, vykazují pouze slabou korelaci. (Přestože ženy nevědomky vysvětlují, že se po dodávání velkého dítěte cítí jinak, pokračují v tom, že jejich schopnost kontrahovat vagínu nebo pocit tlaku během pohlavního styku se zmenšila.)

A co potenciální rizika CDMR?

Musí být rozděleny mezi riziko pro matku a riziko pro novorozence. Pokud jde o matku, může dojít k poranění orgánů přilehlých k rozšířené děloze, včetně střeva, močového měchýře, krevních cév. Existuje také zvýšené riziko infekce, výskyt tromboflebitidy nebo krevní sraženiny v nohou, které následně mohou způsobit plicní embolii. Zvyšuje se riziko opětovné hospitalizace, což je dvojnásobek rizika vaginálních dodávek. (Avšak ve většině případů bylo zjištěno, že většina těchto údajů je pravdivá pro císařské sekce prováděné po skončení práce. Nedávná konference NIH naznačila, že malá studie o císařské sekci na vyžádání před pracím nebyla prokázána spojitost s vyššími riziky a skutečná šance na mateřskou úmrtnost byla nižší než u vaginálního porodu.)

Pokud jde o novorozence, Cesarean-on-demand je spojeno se zvýšeným rizikem při respiračních potížích (pět procent oproti 0,5% pro vaginální dodávku) a potřeba resuscitace a následného přijetí do speciální pečovatelské školky.

Existují nějaké důsledky pro budoucí těhotenství u žen, které po císařském podání dodaly buď na požádání, nebo kvůli lékařské indikaci?

Ano. Zdá se, že trvání těhotenství trvá déle než po C (to může být dobrovolné). Vzhledem k potenciálním jizvám v děloze nebo v oblastech blízko dělohy se zdá, že se vyskytuje zvýšené riziko v následných mimomaternicových těhotenstvích a potratu. Existuje také dvojnásobné riziko nevysvětlitelného porodu v příštím těhotenství. Dále víme, že jizvení stěny dělohy může vést k abnormálnímu umístění placenty (placenta previa) v příštím porodu, což může vést k krvácení a předčasnému císařskému řezu. Placenta může také růst do stěny dělohy, což je stav nazvaný placentární akreta a způsobuje vážné krvácení při pokusu o jeho odstranění po podání.

A konečně, placenta se může před podáním oddělit (abrupcí), což vede k krvácení, fetálnímu utrpení nebo dokonce k zániku plodu. Tam jsou také vyšší míry chirurgických komplikací v následných císařských řezech (obzvláště poškození močového měchýře). Rychlost hysterektomie kvůli krvácení je 60krát vyšší po více než jednom císařském porodu, riziko transfúze je vyšší a průměrný pobyt v nemocnici se zvyšuje u žen s vícenásobným císařským řezem. Žena, která má opakované C-sekce, je dvakrát větší pravděpodobnost, že bude opět přijata do nemocnice.

A co náklady?

Centra Medicare a Medicaid zjistily, že průměrné náklady lekára na nekomplikované vaginální dodávky v USA jsou necelých 4 500 dolarů. Ale pro nekomplikované císařský doručení, to je $ 7,000. Náklady na hospitalizaci se zdvojnásobily, od průměru o něco více než 5 000 dolarů až přes 10 000 dolarů.

Vím, že jsem předložil hodně statistik, ale to, co mě nejvíce překvapilo, když jsem zkoumal tento předmět, bylo to, že 15 procent stávajících ambulantních operací na celostátní úrovni je císařskými dodávkami. To znamená, že mohou vyčerpat nemocniční, chirurgické nebo ošetřovatelské služby a v důsledku toho zvýšit čekací dobu a ošetřovatelskou péči o další potřebné postupy. Při každých 5% nárůstu sazeb v USA v sekci C lze očekávat 14 až 32 více úmrtí matek a 750 milionů až 1,7 miliardy dolarů ve výdajích na zdravotní péči.

Jaké jsou současné doporučení týkající se CDMR?

Americká akademická asociace a gynekologové (ACOG) a Národní institut zdraví (NIH) uvedli, že pro lékaře je eticky přípustné provádět císařské dodávky čistě na žádost matky. ACOG také doporučil, aby se lékař, pokud se při provádění CDMR necítí pohodlně, by měl pacienta obrátit na lékaře, který tak učiní. Je třeba také konstatovat, že Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví se domnívá, že “protože tvrdá evidence čistého přínosu neexistuje, provádění císařských řezů z jiných než lékařských důvodů není eticky opodstatněné”.

Konečně, existují psychologické důsledky pro provedení císařského řezu na vyžádání versus jít do práce a mít vaginální porod?

Šest studií, které byly nedávno přezkoumány, zjistilo, že ženy, které neměly plánované císařské porodnictví nebo instrumentální vaginální podání, měly větší pravděpodobnost nežádoucích psychologických výsledků ve srovnání s ženami, u nichž došlo k spontánním vaginálním porodům nebo k plánovanému císařskému porodu. Nebyl žádný rozdíl mezi těmi, kteří měli císařský on-demand s těmi, kteří měli spontánní vaginální dodávky.

Konečně musí pacient po důkladné konzultaci se svým lékařem volit CDMR. Měla by být upozorněna na možné komplikace a důsledky pro budoucí těhotenství. Mnoho žen má pocit, že nechtějí přijmout “žádnou šanci”, pokud jde o zdravotní problémy týkající se zdraví a blahobytu svých dětí, načasování porodu nebo strachu z bolesti a následných problémů s pánví. Jakmile všechny tyto otázky projednou se svým lékařem, pokud chtějí mít naplánované císařské dodávky, měl by být zvážen jejich hlas a volba.

Dr. Reichmanova spodní linie: Konečně musí pacient po důkladné konzultaci se svým lékařem volit CDMR.

Doktorka Judith Reichmanová, lékařská přispěvovatelka TODAY, která se věnuje zdraví žen, praktikuje v oboru porodnictví a gynekologii již více než 20 let. Na vaše otázky najdete mnoho odpovědí ve své nejnovější knize “Zpomalit hodiny dolů: Kompletní průvodce zdravým, mladším vy”, který je nyní k dostání v brožované podobě. To je vydává William Morrow, divize HarperCollins.

UPOZORNĚNÍ: Informace v tomto sloupci by neměly být chápány jako poskytování konkrétních lékařských rad, ale nabízet čtenářům informace, aby lépe porozuměly jejich životu a zdraví. Nemá poskytovat alternativu k odborné léčbě nebo nahradit služby lékaře.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

+ 50 = 53

map