لماذا العديد من النساء لديهم C- أقسام

ويعتقد الآن أن أكثر من 30 في المئة من جميع الولادات في الولايات المتحدة هي ولادة قيصرية. بين أطباء التوليد ، وتسمى هذه الولادة القيصرية على طلب الأمهات أو CDMR. لكنها أكثر شيوعًا تُعرف باسم C-section-on-demand. ولكن يبقى السؤال لماذا العديد من النساء الأميركيات لديها C- أقسام. هل هي مسألة ملاءمة؟ أو هي أسباب طبية تقود هذا الاتجاه؟ لمساعدتنا في فهم هذا الاتجاه ، دعنا نفحص إيجابيات وسلبيات القيصرية عند الطلب.

هل ارتفع معدل الولادات القيصرية في الولايات المتحدة؟ هل هذه ظاهرة عالمية?

النسبة العالية هي قضية أمريكية إلى حد كبير: أحدث الإحصائيات (التي نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية) هي أن معدل الولادة القيصرية هو أكثر من 30 في المائة. وهذا يعني أنه يتم إجراء أكثر من 1.2 مليون ولادة سنوياً بجراحة في البطن. تم الإبلاغ عن أعلى معدل للتسليم القيصري – 35 في المئة – في ولاية نيو جيرسي لعام 2000 (وربما أصبح الرقم الآن أعلى من ذلك). قارن ذلك بمعدل 15 في المائة الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية. ووجدت منظمة الصحة العالمية أن معدلات الولادة القيصرية ، التي تتجاوز 15 في المائة “لا تقدم فوائد صحية للسكان”.

هل هناك أسباب طبية لهذه المعدلات المرتفعة في الولايات المتحدة أم أنها تعكس ببساطة الرغبة في الراحة واحتواء تكاليف سوء التصرف؟?

لقد تغير عدد التوليد في الولايات المتحدة في القرن الحادي والعشرين وهذا قد يؤثر على معدلات الولادة القيصرية. لكن إليك بعض الأسباب الأخرى:

  • النساء الأكبر سنا لديهن أطفال. منذ عام 1990 ، ازداد عدد النساء بين سن 35 و 39 سنة اللواتي لديهن أطفال أكثر من 40 في المائة ، وأكثر من 60 في المائة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 44 سنة..
  • النساء أيضا أثقل. (كان هناك تضاعف معدلات السمنة في السنوات ال 21 الماضية). من المرجح أن يكون لدى الأمهات الأكثر ثقلاً أطفال أكبر ولحماية المواليد الكبيرات بشكل مفرط من الولادة المهبلية الصادمة ، وخاصةً التي يمكن أن تسبب كسر في عظمة الترقوة وشلل الذراع (إصابة الضفيرة العضدية) ، غالباً ما يتم التخطيط للتوصيل القيصري بدون محاكمة العمل.
  • المزيد من عمليات الحمل المتعددة (يبلغ المعدل حاليًا ضعف ما كان عليه في عام 1980). يزيد الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم أو أكثر من خطر تأخر نمو الجنين ، والتسليم المبكر ، والمضاعفات الأخرى التي تؤدي إلى عمليات قيصرية. ليس هناك شك في أن النساء اللواتي يخضعن لمرحلة الخصوبة ، ولا سيما التلقيح الاصطناعي ، أكثر احتمالا في الوقت الحالي أن يكون لهن حوامل متعددة. وتعتبر هذه “الرضاعة” المكلفة والأكثر صعوبة “ممتازة” أيضاً. ونتيجة لذلك ، حتى مع الولادات المنفردة ، فإن النساء اللواتي خضعن لرعاية الخصوبة أكثر قابلية للتسليم من قبل القسم C..
  • لم يعد من الموصى به الولادة المؤخرة المهبلية. هناك خطر بنسبة ثلاثة في المئة من إصابة الوليد حديثي الولادة مع الولادة المهبلية. هذا يتعلق بكل من الأم التي يكون طفلها في وضعية المجيء والطبيب الذي لا يريد أن يتسبب في صعوبة في الولادة و / أو بدلة سوء الممارسة. وحيث أن عددًا أقل وأقل من الأطباء يقومون بتوصيل الأطفال المقعدين عن طريق المهبل ، فإنهم يصبحون أيضًا أقل قدرة إذا طلب منهم ذلك. يتم تدريب عدد أقل من الأطباء على الولادة المقعدية المهبلية ، ونتيجة لذلك ، يتم تسليم معظم الأطفال المقعدين الآن بأقسام C. في المستقبل يتنبأ الكثيرون أنه لن يتم تسليم أي شيء عن طريق المهبل.
  • مخاوف من أن الولادة المهبلية الجراحية (الملقط والفراغ) يمكن أن تسبب ضررا للطفل.
  • محاولات أقل في الولادة المهبلية بعد المقاطع القيصرية (VBAC). تشعر العديد من المؤسسات بأنها لا ترغب في السماح للأطباء بمحاولة استخدام VBAC بعد إجراء عملية قيصرية بسبب احتمال حدوث تمزق في الندبة السابقة في الرحم. تسبب قلق المريض والطبيب حول هذه المضاعفات المحتملة في انخفاض معدل VBAC بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية.
  • زيادة في تحريض المخاض. (عندما يكون العمل محرضًا ، يكون هناك خطر أكبر من المقاطع القيصرية). تم إحداث حوالي 20 في المائة من العمال في عام 2003 ، مقارنة بنسبة 9.5 في المائة في عام 1990. وغالبا ما يتم استحثاث العمال بسبب المراقبة الأكثر نشاطا مع الموجات فوق الصوتية في الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل. (يتم ذلك من أجل التحقق من كمية السائل الأمنيوسي بالإضافة إلى حركة ونمو الجنين). وهناك أيضًا قلق حول “السماح” للنساء بالذهاب لأمد طويل للغاية. وبطبيعة الحال ، هناك قضية الراحة. يرغب الوالدان في معرفة وقت ترك وظيفتهما ، وموعدهما للتقديم ، وموعد ترتيب رعاية الطفل. في كثير من الأحيان ، يكون الطبيب تحت الطلب لفترة معينة من الوقت ، أو ، بشكل أقل تكرارا ، قد يكون خارج المدينة. إذا آﺎن اﻟﻮاﻟﺪﻳﻦ ﻳﺮﻳﺪون ﺣﻀﻮر ﻃﺒﻴﺐ ﻣﻌﻴﻦ ﻋﻨﺪ اﻟﺘﺴﻠﻴﻢ ، ﻓﻘﺪ ﻳﻘﺮر وﺿﻊ ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺤﺮﻳﺾ.
  • رصد الجنين والدليل على أن معدل ضربات قلب الجنين والأكسجين للطفل يتعرض للخطر أثناء المخاض. أصبح رصد الجنين جزءًا لا يتجزأ من رعاية العمال والولادة في معظم مؤسسات المستشفيات. إذا تمت ملاحظة التغييرات التي قد تشير إلى ضائقة الجنين ، فعادة ما يتم تنفيذ الولادة السريعة “لتكون آمنة” عن طريق العملية القيصرية. ومما يثير الاهتمام حقيقة أن رصد الجنين ، في حد ذاته ، لم يغير معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وكثيراً ما يولد الأطفال الذين يظهرون في حالة تعرضهم للمخاطر أثناء الرصد ، مع التنفس القوي والحركة ومعدلات ضربات القلب ، ولا توجد ضائقة كامنة. لكن لا أحد يريد أن ينتهز هذه الفرصة.

ما هو الدور الذي تلعبه اهتمامات سوء الممارسة في اتخاذ القرارات لتنفيذ عملية قيصرية?

ليس هناك شك في أن قضايا سوء الممارسة تلعب دورا. تدور العديد من الدعاوى القضائية حول عدم تنفيذ التسليم القيصري “في الوقت المناسب”. وجدت دراسة استقصائية أجريت مؤخرا من قبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) على المسؤولية المهنية لأعضائها أن أطباء التوليد في المتوسط ​​ثلاث دعاوى قضائية خلال سنوات الممارسة. وقد يتسبب ذلك في تغيير العديد من هؤلاء من الطريقة التي يمارسون بها أو حتى اتخاذ قرار بالتخلي عن تسليم المرضى ذوي الخطورة العالية (أو أي مرضى). وارتفعت معدلات التأمين ، وفي الولايات التي لا يوجد فيها سقف لرفع الدعوى الطبية للألم والمعاناة ، فإن معدلات التأمين على التوليد قد تصل إلى مئات الآلاف من الدولارات سنوياً. من المحتمل أن تكون هذه الأسباب هي السبب الرئيسي في أن متوسط ​​العمر الذي يتوقف فيه الأطباء عن ممارسة التوليد في الولايات المتحدة هو 48. وبالنظر إلى سنوات التدريب والحاجة إلى الممارسة ليصبحوا خبيرين حقًا ، فهذا عار رهيب.

كم عدد الولادات القيصرية تتم عند الطلب حاليا?

نحن في الواقع لا نعرف. لا يتم تعقب CDMRs بشكل منفصل وغالبا ما لا يتم الإبلاغ عنها على هذا النحو. الطريقة الوحيدة “لإثبات” الرقم هو النظر إلى سجلات الولاية ومعرفة متى يتم الولادة القيصرية دون المخاض وبدون مؤشر طبي أو عندما يتم ذلك على مريض منخفض المخاطر ، مرة أخرى ، بدون إشارة معلنة. في نيوجيرزي ، في عام 2000 ، تظهر السجلات أن هذا يمثل 6 في المائة من الولادات. وقد قدّر المعهد الوطني للصحة حديثًا أن 2.5٪ من جميع الولادات في الولايات المتحدة في عام 2004 كانت CDMRs. معظم معرفتنا حول إيجابيات وسلبيات CDMRs المحتملة غير مباشرة ويستند إلى بيانات من C- أقسام عمله لعدد لا يحصى من الأسباب مقارنة الولادات المهبلية.

ما هي المزايا المحتملة للتسليم القيصري عند الطلب?

  • عامل الراحة. يسمح هذا للمرضى معرفة وقت وطول فترة أخذ الإجازة ، والحصول على المساعدة من الأقارب ، خاصة إذا كان هناك أطفال آخرون في المنزل ، ويضمن وجود طبيبهم المفضل في وقت الولادة. كما أنه يعطي المرأة الشعور بأن لديها درجة من السيطرة على عملية الولادة.
  • الخوف من الألم. تشعر بعض النساء أنه إذا كان لديهن ولادة قيصرية فإنهن سيخضعن للتخدير فوق الجافية طوال العملية دون إمكانية الاضطرار للتعامل مع آلام المخاض والولادة..
  • الخوف من أن نتائج العمل والولادة قد تضر بصحة ونوعية حياة الأم.
  • هبوط الحوض وسلس البول أو المستقيم. هناك على الأقل تسع مقالات تتناول مسألة السلس البولي (فقدان البول مع السعال أو العطس) بعد الولادة المهبلية مقابل الولادة القيصرية. هناك بالفعل سلس البول أكثر موثقة مباشرة بعد الولادة المهبلية (23 في المئة) ، ملقط (35 في المئة) ، من قسم القيصرية بعد المخاض (تسعة في المئة) والمقاطعات القيصرية الاختيارية (أربعة في المئة). وبعد مرور عام ، تستمر هذه الاختلافات ، لكنها أقل تكرارًا. 10 في المائة من النساء اللواتي يعانين من ولادة مهبلية لديهن بعض السلس البولي حيث شكا 3.4 في المائة من المقاطعات المنتخبة من هذه المشكلة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أنه بعد انقطاع الطمث هناك اختلافات قليلة بين طريقتين من الولادة وبعد ذلك سن اليأس والعمر الذي يحدد حقا ما إذا كانت المرأة سوف يكون لها تدلي وسلس.

هناك أيضا سؤال حول ما إذا كانت الوظيفة الجنسية والانكماش المهبلي يتضاءل بعد الولادة المهبلية. لكن هناك القليل من الدراسات التي تناولت هذا القلق ، وأولئك الذين تم الإبلاغ عنهم لا يظهرون سوى علاقة ضعيفة. (على الرغم من الروايات المتناقلة ، تقول لي النساء إنهن يشعرن أنهن مختلفات بعد أن يلدن طفلًا كبيرًا ، ويواصلن القول بأن قدرتهن على التعاقد على المهبل أو الشعور بالضغط أثناء الجماع قد تضاءلت).

ماذا عن المخاطر المحتملة لل CDMR?

هذه تحتاج إلى أن تقسم بين الخطر على الأم والمخاطر على الأطفال حديثي الولادة. فيما يتعلق بالأم ، يمكن أن يكون هناك إصابة للأعضاء المجاورة للرحم الموسع ، بما في ذلك الأمعاء والمثانة والأوعية الدموية. هناك أيضا زيادة خطر العدوى ، وتطوير التهاب الوريد الخثاري أو جلطات الدم في الساقين التي يمكن أن تسبب انسداد رئوي في وقت لاحق. هناك زيادة في خطر إعادة الاستشفاء ، مرتين من الولادات المهبلية. (لكن في جميع النزاهة ، وجد أن معظم هذه البيانات صحيحة بالنسبة للعمليات القيصرية التي تتم بعد الولادة. اقترح مؤتمر حديث لمعهد الصحة القومية أن دراسة صغيرة لقسم القيصرية على الطلب قبل المخاض لم تظهر ارتباطًا بمخاطر أعلى و كانت فرصة وفيات الأمهات الفعلية أقل من الولادة الطبيعية.

بقدر ما يتعلق الأمر بالمولود الجديد ، فقد ارتبطت عملية القيصرية عند الطلب بزيادة خطر الإصابة بالضائقة التنفسية (خمسة بالمائة مقابل 0.5 بالمائة للولادة المهبلية) والحاجة إلى الإنعاش بالإضافة إلى حالات القبول اللاحقة في حضانة الرعاية الخاصة..

هل هناك أي آثار على الحمل في المستقبل بالنسبة للنساء اللواتي تلقين ولادة قيصرية إما عند الطلب أو بسبب وجود مؤشر طبي?

نعم فعلا. يبدو أنه يستغرق وقتا أطول للحصول على الحوامل بعد C- القسم (ومع ذلك ، قد يكون هذا طوعي). بسبب وجود ندوب محتملة في الرحم أو في المناطق القريبة من الرحم يبدو أن هناك خطر متزايد في حالات الحمل خارج الرحم والإجهاض. هناك أيضا ضعف خطر الإملاص غير المبررة في الحمل المقبل. بالإضافة إلى ذلك ، نحن نعلم أن تندب جدار الرحم يمكن أن يؤدي إلى وضع غير طبيعي للمشيمة (المشيمة المنزاحة) في الولادة التالية ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى النزف وقسم قيصري سابق لأوانه. قد تنمو المشيمة أيضا في جدار الرحم ، وهي حالة تسمى المشيمة مكررة وخلق نزيف خطير على محاولات إزالته بعد الولادة.

وأخيرًا ، يمكن أن تنفصل المشيمة قبل الولادة (الانقطاع) ، مما يؤدي إلى نزيف ، أو ضائقة جنينية ، أو حتى وفاة جنين. هناك أيضا معدلات أعلى من المضاعفات الجراحية في العمليات القيصرية اللاحقة (وخاصة الإصابة بالمثانة). معدل استئصال الرحم بسبب النزيف هو 60 مرة أعلى بعد أكثر من ولادة قيصرية ، وخطر نقل الدم هو أكبر ويزيد متوسط ​​البقاء في المستشفى بين النساء مع العديد من العمليات القيصرية السابقة. من المرجح أن يتم إعادة إدخال المرأة إلى المستشفى مرة أخرى.

ماذا عن التكلفة?

وجدت مراكز الرعاية الطبية و Medicaid أن متوسط ​​رسوم الطبيب على الولادة المهبلية غير المعقدة في الولايات المتحدة تقل عن 4500 دولار. لكن مقابل ولادة قيصرية غير معقدة ، يكون 7000 دولار. تتضاعف تكاليف الاستشفاء ، حيث يتم الانتقال من متوسط ​​يزيد قليلاً على 5000 دولار إلى ما يزيد عن 10000 دولار.

أعرف أني قدمت الكثير من الإحصائيات ، لكن ما أدهشني أكثر عندما بحثت هذا الموضوع هو حقيقة أن 15 بالمائة من العمليات الجراحية الحالية للمرضى على الصعيد الوطني هي عمليات قيصرية. وهذا يعني أنهم قد يستنفدون خدمات المستشفى أو العمليات الجراحية أو التمريضية ، مما يؤدي إلى زيادة وقت الانتظار وتغطية التمريض للإجراءات الأخرى المطلوبة. مقابل كل زيادة بنسبة 5٪ في معدلات القسم C بالولايات المتحدة ، يمكننا أن نتوقع 14 إلى 32 حالة وفاة إضافية للأمهات و 750 مليون دولار إلى 1.7 مليار دولار في نفقات الرعاية الصحية.

ما هي التوصيات الحالية المتعلقة CDMR?

وقد أعلنت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والمعهد الوطني للصحة (NIH) أنه مسموح أخلاقياً للأطباء بإجراء عمليات قيصرية بحتة بناء على طلب الأمهات. كما أوصى ACOG أنه إذا لم يشعر الطبيب بالراحة في إجراء CDMR ، فعليه أن يحيل المريض إلى الطبيب الذي سيقوم بذلك. يجب الإشارة أيضًا إلى أن الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد يشعر أنه “بسبب عدم وجود دليل قاطع على وجود فائدة صافية ، فإن أداء العمليات القيصرية لأسباب غير طبية ليس مبررًا أخلاقياً”.

أخيراً ، هل هناك آثار نفسية لأداء عملية قيصرية على الطلب مقابل الذهاب إلى المخاض والولادة المهبلية?

وجدت ست دراسات تمت مراجعتها مؤخرًا أن النساء اللواتي خضعن لولادة القيصرية غير المخطط لها أو الولادة المهبلية المؤثرة كانت أكثر عرضة للنتائج النفسية المعاكسة مقارنة بالنساء اللاتي تلقين ولادات مهبلية عفوية أو ولادات قيصرية مخططة. لم يكن هناك فرق بين أولئك الذين لديهم القيصرية عند الطلب مع أولئك الذين لديهم الولادات المهبلية العفوية.

في نهاية المطاف ، يجب أن يتم اختيار CDMR من قبل المريض بعد استشارة شاملة مع طبيبها. يجب أن يتم إخطارها بالمضاعفات والعواقب المحتملة على الحمل في المستقبل. تشعر العديد من النساء أنهن لا يرغبن في أخذ “أي فرص” عندما يتعلق الأمر بالمخاوف الطبية حول صحة أطفالهن ورفاهيتهن ، أو توقيت الولادة ، أو الخوف من الألم ومشاكل الحوض اللاحقة. بمجرد أن يقوموا بمناقشة كل هذه المشاكل مع طبيبهم ، إذا كانوا يرغبون في الحصول على مواعيد الولادة القيصرية ، ينبغي النظر إلى صوتهم واختيارهم.

خط دكتور رايخمان القاعدي: في نهاية المطاف ، يجب أن يتم اختيار CDMR من قبل المريض بعد استشارة شاملة مع طبيبها.

وقد مارست الدكتورة جوديث رايخمان ، المساهم الطبي في برنامج اليوم TODAY حول صحة المرأة ، التوليد وأمراض النساء لأكثر من 20 عامًا. ستجد العديد من الإجابات على أسئلتك في كتابها الأخير “بطيء ساعتك: الدليل الكامل لصحية ، أصغر منك” ، والذي يتوفر الآن في الغلاف الورقي. تم نشره من قبل ويليام مورو ، قسم من هاربر كولينز.

يرجى ملاحظة: لا ينبغي أن تفسر المعلومات الواردة في هذا العمود على أنها تقدم نصائح طبية محددة ، بل تقدم معلومات للقراء لفهم حياتهم وصحتهم بشكل أفضل. لا يهدف إلى توفير بديل للعلاج المهني أو استبدال خدمات الطبيب.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

83 − = 73

map