أصدر مسؤولو الصحة في الولايات المتحدة يوم الثلاثاء مسودة المبادئ التوجيهية الفيدرالية التي طال انتظارها حول الختان ، قائلين إن الأدلة الطبية تدعم تنفيذ الإجراءات ويجب على شركات التأمين الصحي دفع ثمنها..
لا تتوقف المبادئ التوجيهية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على إخبار الوالدين بأن أطفالهم حديثي الولادة مختونون. وقال د. جوناثان ميرمين من مركز السيطرة على الأمراض إن هذا قرار شخصي قد يتضمن تفضيلات دينية أو ثقافية.
مسؤولو الصحة: فوائد الختان تفوق المخاطر
Dec.02.201400:20
لكن “الدليل العلمي واضح على أن الفوائد تفوق المخاطر” ، أضاف ميرمين ، الذي يشرف على برامج الوكالة بشأن فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً..
هذه هي المبادئ التوجيهية الفيدرالية الأولى بشأن الختان ، وهو إجراء طبي قصير يتضمن إزالة القلفة حول طرف القضيب. يمكن أن تنمو الجراثيم تحت القلفة ، ويقول مسؤولو مركز السيطرة على الأمراض إن هذا الإجراء يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً ، وسرطان القضيب وحتى التهاب المسالك البولية..
بدأ مركز السيطرة على الأمراض (CDC) العمل على المبادئ التوجيهية منذ حوالي سبع سنوات ، عندما أشارت مجموعة من الدراسات المؤثرة في إفريقيا إلى أن الختان قد يساعد في وقف انتشار فيروس الإيدز..
يقول الدكتور هارون توبيان ، باحث في جامعة جونز هوبكنز شارك في إحدى الدراسات الإفريقية: “لقد أصبحت فوائد ختان الذكور أكثر وضوحًا خلال السنوات العشر الماضية”..
لكن المبادئ التوجيهية مهمة ، لأن معدلات ختان الذكور حديثي الولادة آخذة في الانخفاض.
يتم نشر المبادئ التوجيهية في السجل الفيدرالي يوم الثلاثاء. خلال الأيام الخمسة والأربعين القادمة ، ستتلقى مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) تعليقات عامة قبل الانتهاء منها في العام المقبل.
ويقول دوجلاس ديكيما ، وهو طبيب من سياتل وعمل في بيان سياسة الختان الصادر عن الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال في عام 2012 ، إنهم من المرجح أن يوجهوا معارضة شديدة من جماعات المناهضة للختان..
وقال ديكيما وهو استاذ في طب الاطفال بجامعة واشنطن “هذه قضية عاطفية بالنسبة لهم ويشعرون بقوة أن الختان خطأ.”.
وتعكس المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض إلى حد كبير بيان مجموعة طب الأطفال ، لكن وثيقة مركز السيطرة على الأمراض تضم المزيد من الأبحاث ، وتأتي من منظمة قد يعتبرها الكثيرون أكثر حيادية حول هذا الموضوع ، حسبما قال ديكيما..
وقد تأرجح التفكير في الختان بعنف على مر السنين. يمارسها اليهود والمسلمون منذ آلاف السنين ، ولكن لم تصبح شائعة في هذا البلد حتى القرن العشرين. حسب تقدير واحد ، تم ختان 25 في المئة فقط من المواليد الذكور في الولايات المتحدة في عام 1900.
أصبح تدريجيا القاعدة الثقافية ، وتجاوزت في 1950s و 1960s 80 في المئة. لكن هذا الاتجاه انعكس. كان جزء منها متعلقًا بتغيير التركيبة السكانية ، حيث تزايد عدد السكان في الولايات المتحدة ليشمل عددًا أكبر من الأمريكيين المكسيكيين وغيرهم من المجموعات العرقية التي لم تعمد عادةً إلى ختان أطفالها.
أيضا ، نمت المعارضة لهذا الإجراء من الدعاة الذين شجبوا الألم ، والنزيف والمخاطر من العدوى لحديثي الولادة. كانت رسالتهم مدعومة بالإنترنت والموقف المحايد لمجموعات الأطباء – بما في ذلك ، لفترة ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال..
توقفت موجة من برامج Medicaid الحكومية عن دفع تكاليف ختان الأطفال حديثي الولادة ، والتي كلفت ما يقرب من 150 إلى 200 دولار. وارتفعت القائمة في النهاية إلى 18 ولاية ، وفقا لأرقام مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.
بحلول عام 2010 ، انخفض معدل ختان الولدان إلى حوالي 58 في المائة ، وفقاً لتقدير واحد من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.
ولكن حتى مع انخفاض معدل الختان ، فقد جاء المزيد من الأدلة الطبية لدعمه – ولا سيما ثلاث دراسات صارمة ومؤثرة في أفريقيا التي بحثت في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا في الرجال المختونين وغير المختونين وشركائهم..
في الإرشادات الجديدة ، تقول مراكز السيطرة على الأمراض إن هناك الآن أدلة قوية على أن ختان الذكور يمكن أن:
– خطر إصابة رجل بالاصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من شريك أنثى مصاب بنسبة 50 إلى 60 في المئة.
– تقليل خطر الإصابة بالهربس التناسلي وبعض السلالات من فيروس الورم الحليمي البشري بنسبة 30٪ أو أكثر.
L تقليل احتمالات الإصابة بالتهابات المسالك البولية خلال فترة الرضاعة ، وسرطان القضيب في مرحلة البلوغ.
لم تظهر الدراسات أن الختان سيقلل من فرص إصابة الرجل بفيروس نقص المناعة البشرية في نشر فيروس الإيدز على النساء. ولم تجد الأبحاث أن الختان يساعد في وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس المثلي.
تقول الدلائل الإرشادية إن الختان أكثر أمانًا للمواليد والرضع مقارنة بالذكور الأكبر سناً ، مشيرين إلى أن معدل المضاعفات يرتفع من 0.5 بالمائة عند الأطفال حديثي الولادة إلى 9 بالمائة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 9 ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. ويقول الخبراء إن النزيف والألم الصغيرين هما أكثر المشكلات شيوعا.
ويوصي مسؤولو المراكز الأميركية للسيطرة على الأمراض (CDC) الأطباء بإخبار آباء الأطفال الصغار بفوائد الختان ومخاطره. لم يقل ميرمين كيف يجب تقديم هذه المعلومات.
ولأن الختان يمكن أن يكون مفيدا للرجل أيضا ، فإن مركز السيطرة على الأمراض يقول إن المعلومات المتعلقة بالإجراء يجب أن تعطى للذكور غير المختنين جنسيا – وخاصة الرجال الذين يعتبرون أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية -.
تفوق الفوائد الصحية للختان على المخاطر، وهذا ما أكدته المسودة الجديدة للمبادئ التوجيهية الفيدرالية في الولايات المتحدة. وقد أشار مسؤولو الصحة إلى أن الأدلة الطبية تدعم تنفيذ هذا الإجراء، ويجب على شركات التأمين الصحي دفع ثمنه. ورغم أن المبادئ التوجيهية لا تتوقف على إخبار الوالدين بأن أطفالهم حديثي الولادة مختونون، إلا أن هذا القرار يعتبر شخصياً وقد يتضمن تفضيلات دينية أو ثقافية. ويأتي هذا الإجراء للحد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً وسرطان القضيب وحتى التهاب المسالك البولية. ورغم أن المعارضة للختان قد تكون شديدة من بعض الجماعات، إلا أن الأدلة الطبية تدعم فوائده وتفوقها على المخاطر.