Empfängnisverhütung 101: Ihre Geburtenkontrolle

0

Frauen haben heutzutage viele Möglichkeiten der Empfängnisverhütung: Antibabypillen, Verhütungsmittel, Vaginalringe, Intrauterinpessare, Schwämme, Diaphragmen, Kondome usw. Und das ist noch nicht einmal der uralte, aber unzuverlässige Coitus interruptus. Bequemlichkeit, Sicherheit, Befürwortung, Erschwinglichkeit und Spontaneität variieren jedoch mit jeder Methode. Die medizinische Mitarbeiterin Dr. Judith Reichman wurde eingeladen, auf “Today” zu erscheinen, um uns durch diesen wahrhaftigen Empfängnisverhütungsbasar zu führen und jedem von uns zu helfen, zu entscheiden, welche Methode am geeignetsten ist.

AntibabypillenEs gibt zwei grundlegende Arten von Antibabypillen. Die häufigsten enthalten zwei Hormone, Östrogen und Gestagen. Sobald sie im Körper sind, “täuschen” sie die Hirnanhangdrüse dazu an, genügend Hormone zu fühlen, so dass es nicht notwendig ist, durch den Eisprung mehr hinzuzufügen. Wenn kein Ei freigegeben wird, kann keine Schwangerschaft auftreten. Darüber hinaus verdicken die Hormone in der Pille, insbesondere das Gestagen, den Zervixschleim, was es für Spermien schwieriger macht, die Eileiter hinaufzuschwimmen. Die typische Ausfallrate für Antibabypillen beträgt 8 Prozent, und 0,3 Prozent bei perfekter Verwendung.

Die meisten kombinierten Östrogen / Gestagen-Pillen enthalten drei Wochen aktive Pillen und eine Woche “Dummy” oder Placebo-Pillen. Wenn die inerten Pillen eingenommen werden, sinkt offensichtlich der von den aktiven Pillen bereitgestellte Östrogen- und Gestagenspiegel, was dazu führt, dass die Endometriumauskleidung der Gebärmutter ausläuft und blutet; Das ist die “Periode”.

Alle kombinierten Östrogen / Gestagen-Pillen enthalten eine von zwei Östrogenformulierungen. Es gibt jedoch sieben verschiedene Arten von Gestagenformulierungen. Der Begriff “niedrig dosierte Pille” bezieht sich üblicherweise auf die Menge an Östrogen; normalerweise im Bereich von 20 mg bis 50 mg. Monophasische Pillen enthalten gleiche Mengen an Östrogen und Gestagen. Bei zweiphasigen Pillen ändert sich die Menge an Östrogen oder Progestin in der Mitte des Zyklus. Und um die Phasen in Gang zu halten, gibt es auch Dreiphasenkapseln, bei denen sich die Dosis von Östrogen und / oder Gestagen dreimal im Zyklus ändert; Es wird angenommen, dass diese die “natürlichen” hormonellen Schwankungen, die während des gesamten Zyklus auftreten, genauer nachahmen. Bei manchen Frauen kann diese Art der Phaseneinteilung dazu beitragen, Durchbruchblutungen, Übelkeit, Blähungen und verminderte Libido zu verhindern. 

Alle diese Kombinationen kommen in höheren und niedrigeren Östrogendosen, sowie Variationen in Arten und Menge von Gestagen. Schließlich sind einige dieser Pillen mit weniger als sieben Tagen Placebo und einige haben nur zwei. Letzteres kann Frauen nützen, die Symptome entwickeln, wenn die aktiven Pillen länger als einige Tage abgesetzt werden. (Eine Marke, die nur zwei Tage frei hat, ist Mircette.)

Sind niedrigere östrogenpillen besser?
Die meisten heute verwendeten Pillen sind niedrig dosiert und enthalten 35 mg Östrogen (gewöhnlich Ethinylestradiol) oder weniger. Je niedriger die Dosis ist, desto wahrscheinlicher ist jedoch eine Durchbruchblutung. Auch niedrigere Dosen können weniger wirksam sein, wenn sie nicht jeden Tag zur selben Zeit eingenommen werden. Die Pillen mit der niedrigsten Dosis können für Frauen geeignet sein, die Übelkeit oder Brustspannen bei Pillen mit höheren Dosen oder bei Frauen, die zierlich und / oder asiatisch sind, entwickeln. (Es wurde festgestellt, dass bestimmte ethnische Gruppen die Tabletten unterschiedlich verstoffwechseln und bei niedrigeren Dosen besser wirken.) Ich verschreibe die höhere Dosis – 50 mg – für Frauen, die bei niedrigeren Dosen eine Durchbruchblutung haben.

Gibt es Unterschiede im Gestagen??
Einige, wie Norethindron, sind mehr androgen. Das bedeutet, dass sie dem Testosteron chemisch ähnlich sind (Beispiel Lo / Ovral). Diese männliche hormonähnliche Eigenschaft kann zu Blähungen beitragen oder PMS beeinflussen. Auf der anderen Seite können diese Gestagen-Typen am wirksamsten Durchbruchblutungen verhindern. Es gibt Gestagene, die weniger Testosteron-ähnliche Eigenschaften haben, wie Norgestimat und Desogestril. Diese sind in vielen Marken, einschließlich Alesse, Levlite, Nordette und Ortho Cyclen vorhanden. Die Antibabypille, die das “neueste Gestagen auf dem Block” (Drosperenon) mit einer antiandrogenen Wirkung enthält, ist Yasmin. Dieses Gestagen scheint auch Blähungen und Akne zu verringern.

Was ist mit generischen Pillen??
Viele der Komponenten in Marken-Antibabypillen sind auch in Generika. Der Grund, warum es so viele Möglichkeiten gibt, ist das Vorhandensein von mehreren Generika für die gleiche Pille. Zum Beispiel kommt Ortho-Novum 1/35 als Nortrel 1/35 von Barr Laboratories und Necon 1/35 von Watson Laboratories. Demulin, die Marke von Pfizer, ist generisch als Zovia (Watson) verfügbar, und Desogen und Ortho-Cept (von Ortho-McNeil) sind die gleichen wie Apri (Barr). Mircette (wieder Organon) ist auch als Kariva (Barr) erhältlich. Das Ersetzen generischer Pillen, die von etablierten pharmazeutischen Herstellern hergestellt werden, ist in Ordnung, wenn sie die gleiche Formulierung wie in Ihrer Verschreibung sind. Einige Pillen wie Yasmin, Estrostep und Ovcon 35 haben keine generischen Entsprechungen.

Wer sollte keine Antibabypillen nehmen??
Wenn Sie eine der folgenden Bedingungen haben:

  • Haben Sie eine Vorgeschichte von Blutgerinnseln, Herzerkrankungen, Schlaganfällen oder Lebererkrankungen (Wenn Sie in der Familie an Blutgerinnseln leiden, kann Ihr Arzt Sie untersuchen, um festzustellen, ob Sie an abnormalen Gerinnungsfaktoren leiden.)
  • Sind schwanger
  • Sind über 35 und rauchen (und vielleicht auch wenn man unter 35 ist und raucht)
  • Haben Brust- oder Gebärmutterkrebs gehabt

Gibt es Antibabypillen in anderen Formen??
Ja, es gibt nur Gestagenpillen, die gemeinhin als Minipillen bezeichnet werden. Zu den Marken gehören Ovrette, Nor-QD und Ortho Micronor. Die Ausfallrate variiert von 0,3 Prozent für den perfekten Gebrauch bis zu 8 Prozent bis 13 Prozent für den typischen Gebrauch. Wie kombinierte Pillen verhindern Minipillen den Eisprung und verdicken den Zervixschleim. Progestin-Pillen sind jedoch weniger wahrscheinlich, die Gerinnung zu erhöhen und können während der Stillzeit eingenommen werden. Sie sind jedoch eher mit unregelmäßigen Blutungen, verlängerten Blutungsepisoden und fehlenden Perioden assoziiert.

Welche Pillen lassen Sie Perioden überspringen?
Alle Antibabypillen können verwendet werden, um die Zeit zwischen den Menstruationszyklen zu verlängern. Seasonale wurde verpackt, so dass die aktive Pille für 84 Tage genommen wird, gefolgt von sieben Tagen inerter Tabletten. Daher tritt eine “Periode” nur alle drei Monate auf. Die aktiven Pillen enthalten genau die gleichen Hormone wie in den einmonatigen Pillenpackungen von Levlin, Levora, Nordette und Portia. Ein erweitertes Radfahren kann auch mit den meisten monophasischen Pillen erreicht werden. Auf die aktiven Pillen einer Packung folgen die aktiven Pillen der nächsten zwei oder drei Packungen und erst danach werden die Placebopillen genommen, zu welcher Zeit Blutungen auftreten. Ein längerer Zyklus kann zu Durchbruchblutungen führen.

Was ist mit Patches?
Grundsätzlich können Hormone in den Körper gelangen und haben die gleiche Wirkung wie eine orale Tablette, wenn sie in geeigneten Dosen durch die Haut (Ortho Evra Patch) oder die Vagina (NuvaRing) verabreicht werden. Da das Pflaster und der Ring keine tägliche Einnahme erfordern, beträgt die Fehlerrate, die mit diesen relativ neuen Formen der Empfängnisverhütung festgestellt wurde, insgesamt 0,3 Prozent. Es gibt sicher einige Misserfolgsraten bei Frauen, die vergessen, den Ring oder das Pflaster zu wechseln!

Das Pflaster sollte jede Woche für drei Wochen gewechselt und dann entfernt werden, wobei zu diesem Zeitpunkt eine Entzugsblutung auftritt. In jüngster Zeit gab es Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Risikos von Gerinnseln bei der Verwendung des Pflasters. Es kann tatsächlich zu einem Anstieg des Östrogenhormonspiegels kommen. Das Unternehmen ist jedoch der Ansicht, dass das Risiko von Blutgerinnseln wahrscheinlich nicht anders ist als das, das in zahlreichen Studien zur Verwendung von Pillen gezeigt wurde. Das Pflaster kann jedoch bei übergewichtigen Frauen weniger wirksam sein.

Das NuvaRing ist sehr einfach zu benutzen, da es nur einmal alle drei Wochen eingefügt werden muss (und für eine Woche entfernt wird, um eine “Periode” zu erhalten). Offensichtlich gibt es Ihnen die geringste Chance, die hormonelle Suppression des Eisprungs zu verpassen, es sei denn, Sie vergessen natürlich, es zu ändern.

Schließlich gibt es ein lang wirkendes Progestin namens Depo-Provera, das alle drei Monate in den Muskel injiziert wird. Seine typischen und perfekten Verwendungsfehlerraten entsprechen 0,3 Prozent. Eine neuere niedrigere Dosis ist als Depo-Sub-Q Provera 104 erhältlich. Die Injektion kann die Blutung stoppen oder zu unregelmäßigen Perioden führen. Es wurde auch gezeigt, dass es zum Verlust der Knochendichte beiträgt. Es kann Akne, Gewichtszunahme und / oder Kopfschmerzen verursachen. Und obwohl eine Injektion bequem sein kann, kann es einige Zeit dauern, bis die Fruchtbarkeit zurückkehrt, wenn die Impfung abgesetzt wird. Verzögerungen von bis zu zwei Jahren wurden gemeldet.

Sind intrauterine Kontrazeptiva sicher??
Die neuesten haben nicht die gleichen Probleme wie der berüchtigte Dalkon Shield. Es gibt zwei intrauterine Kontrazeptiva: Mirena Intrauterinsystem (IUS) und ParaGard T Intrauterinpessar (IUP). Mirena setzt langsam sehr kleine Mengen eines Gestagens frei, das dem in vielen Antibabypillen (Levonorgestrel) ähnlich ist. Dadurch verdickt sich der Zervixschleim. Es verringert auch die Aufnahme von Eizellen durch den Eileiter, und es kann die Gebärmutterschleimhaut verändern, wodurch es für die Implantation weniger förderlich ist. Mirena hat eine typische Ausfallrate von weniger als 0,1 Prozent (vergleichbar mit Tubenligatur, aber reversibel). Es reduziert auch schwere Blutungen und kann tatsächlich alle Blutungen verhindern, die Amenorrhoe verursachen. Es funktioniert für fünf Jahre. Es gibt Bedenken hinsichtlich der Einführung dieser Geräte bei Frauen, die ein hohes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen haben. Und es wird ihnen nicht geraten, wenn eine Frau in den letzten drei Monaten eine Beckeninfektion hatte, eine unbehandelte sexuell übertragbare Krankheit hat oder mehrere Sexualpartner haben will, was ihr Risiko für STDs erhöht.

Das ParaGard T ist ein IUP, das mit feinem Kupferdraht umwickelt ist. Das Kupfer bewirkt, dass es als Spermizid wirkt, die Bewegung und Aktivität der Spermien hemmt und somit die Befruchtung verhindert. Es hat eine typische einjährige Ausfallrate von 0,8 Prozent im Vergleich zu 0,6 Prozent perfekte Nutzung. Der ParaGard T ist seit 10 Jahren wirksam. Es kann zu erhöhter Blutung, Krämpfen und Schmierblutungen zwischen den Perioden führen. Da beide Systeme durch die Vagina eingeführt werden (eine definitiv nicht sterile Route), verschreiben viele Ärzte Antibiotika für ein paar Tage, um die Möglichkeit einer Infektion abzuwehren.

Wie effektiv sind Kondome??
Das Kondom für den Mann hat eine Versagensrate von 2% für den perfekten Gebrauch und eine Versagensrate für den typischen Gebrauch von 15%. (Es kann falsch angewendet werden, reißen, abrutschen oder Verschütten ermöglichen.) Für jemanden, der die beste Verhütungssicherheit wünscht, schlage ich vor, eine hormonelle Verhütungsmethode oder ein IUP und ein Kondom (für STD-Schutz) zu verwenden. In einigen Fällen können Kondome Reizungen und allergische Reaktionen hervorrufen (dies ist bei Polyurethanprodukten weniger wahrscheinlich). Wenn ein Gleitmittel auf Wasserbasis verwendet wird, kann sich das Kondom verschlechtern.

Was ist mit Schwämmen und Membranen??
Das Diaphragma weist eine Versagensrate von 6 Prozent des perfekten Gebrauchs und eine typische Verwendungsausfallrate von 16 Prozent auf. Es nimmt Spontaneität weg, da es mindestens 30 Minuten, aber nicht länger als sechs Stunden vor dem Geschlechtsverkehr eingeführt und frühestens sechs Stunden danach entfernt werden muss. Damit es wirksam ist, muss es auch mit einem Spermizid verwendet werden, das vor dem Einsetzen aufgetragen wird. Die Größen variieren und ein Arzt muss es anpassen. Es schützt nicht vor HIV und wir sind nicht sicher, ob es gegen andere Geschlechtskrankheiten schützt.

Sind Spermizide wirksam??
Es gibt Schäume, Cremes, Gelees, Filme, Suppositorien und Vaginaltabletten. Sie müssen vor dem Geschlechtsverkehr fünf Minuten bis 90 Minuten eingefügt werden (lesen Sie die Anweisungen). Sie sind nicht so effektiv wie die meisten Frauen möchten. Die Ausfallraten reichen von 15 Prozent bei perfekter Verwendung bis zu 29 Prozent bei typischer Verwendung. Sie können Reizungen, allergische Reaktionen, Harnwegsinfektionen verursachen, und einige Studien haben gezeigt, dass sie die Möglichkeit der Übertragung und / oder Kontraktion von sexuell übertragbaren Krankheiten und HIV erhöhen können.

Can coitus interruptus funktioniert?
Coitus interruptus (Entzug des Penis vor der Ejakulation) hat eine Versagensrate von 4 Prozent für den perfekten Gebrauch (wenn der Typ wirklich weiß, was er tut). Die anfänglichen Sekretionen aus dem Penis können jedoch ein sehr hohes Niveau an aktivem Sperma haben. Die typische Ausfallrate liegt bei 27 Prozent.

Was ist mit der Rhythmusmethode??
Methoden der Fertilitätsbewußtheit beruhen darauf, daß in Zeiten, in denen der Eisprung und die Befruchtung am wahrscheinlichsten sind, Geschlechtsverkehr vermieden wird. Die fruchtbare Phase des Menstruationszyklus wird entweder durch Beobachtung von Zervixsekreten und Basaltemperatur oder durch Überwachung von Zyklustagen identifiziert. Aber Spermien können bis zu einer Woche im Zervixschleim leben, so dass Geschlechtsverkehr vor optimaler Fruchtbarkeit noch zur Befruchtung führen kann. Dies hat eine Fehlerrate von 9 Prozent für den einwandfreien Gebrauch, verglichen mit einer typischen Fehlerrate von 25 Prozent. Frauen mit unregelmäßigen Zyklen können sogar noch höhere Ausfallraten haben.

Man könnte meinen, dass bei all diesen Möglichkeiten ungewollte Schwangerschaften in diesem Land deutlich abnehmen würden. Leider gibt es immer noch zu viele Paare, die ihre gewählte Verhütungsmethode nicht konsequent oder richtig anwenden. Dies ist kein Lebensbereich, in dem “fast richtig” funktioniert. Also, was auch immer Sie wählen, stellen Sie sicher, dass Ihre Verwendung “perfekt” und nicht “typisch” ist.

Dr. Judith Reichman, die medizinische Zeitschrift “Today”, hat seit über 20 Jahren Frauenheilkunde und Gynäkologie praktiziert. Sie finden viele Antworten auf Ihre Fragen in ihrem neuesten Buch, “Verlangsamen Sie Ihre Uhr unten: Der komplette Führer zu einem Gesunden, Jüngeres Sie,” der jetzt im Taschenbuch verfügbar ist. Es wird von William Morrow, einer Abteilung von HarperCollins veröffentlicht.