Fat-Shaming kann Adipositas eindämmen, sagt Bioethiker

Unzufrieden mit dem langsamen Tempo der Bemühungen der öffentlichen Gesundheit, Amerikas hartnäckige Adipositas-Epidemie zu zügeln, schlägt ein prominenter Bioethiker einen neuen Schub für das vor, was er sagt, ist eine “schärfere Strategie”, Gewichtsabnahme zu fördern: soziale Stigmatisierung aufzubauen.

Daniel Callahan, ein hochrangiger Forschungswissenschaftler und emeritierter Präsident des Hastings Centre, hat diese Woche ein neues Papier veröffentlicht, in dem er eine erneute Betonung des sozialen Drucks gegen schwere Menschen fordert – was einige als “fat-shaming” bezeichnen könnten – einschließlich öffentlicher Poster, die auftauchen würden Fragen wie diese:

“Wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind, sind Sie zufrieden mit der Art, wie Sie aussehen?”

Callahan skizzierte eine Strategie, die applaudiert Anstrengungen zur Förderung der Bildung, Förderung der öffentlichen Gesundheit Bewusstsein für Fettleibigkeit und Eindämmung der Vermarktung von ungesunden Lebensmitteln für Kinder.

Aber, fügte er hinzu, könnten diese Pläne mit einer Dosis Schande funktionieren, wenn es eine Hoffnung gibt, eine Nation zu reparieren, in der mehr als ein Drittel der Erwachsenen und 17 Prozent der Kinder übergewichtig sind.

“Sicherer und langsamer Inkrementalismus, der nie versucht, Fettleibigkeit zu stigmatisieren, hat und kann nicht die notwendige Arbeit leisten”, schrieb Callahan in einem Hastings Center Report vom gemeinnützigen Bioethik Think Tank.

Befürworter der Gewichtsabnahme und Ärzte, die Fettleibigkeit behandeln, reagierten schnell auf den von Callahan, einem ordentlichen 82-Jährigen, vorgeschlagenen Plan.

“Um zu argumentieren, dass wir mehr Stigmatisierung brauchen, weiß ich nicht, in welcher Welt er lebt”, sagte Deb Burgard, eine auf Essstörungen spezialisierte kalifornische Psychologin und Mitglied des Beirats der National Association zur Förderung der Fettakzeptanz.

“Er darf keinen Kontakt zu fetten Menschen haben, die frei herumlaufen”, fügte sie hinzu.

Diese Ansicht teilt Dr. Tom Inge, ein Experte für Fettleibigkeit bei Kindern im Cincinnati Children’s Hospital Medical Center.

“Keine Menge an Hänselei, Sondierungsfragen über das, was sie gerne tun würden, oder Medikamente scheinen zu helfen”, sagte Inge. “Wenn man also vorschlägt, ihnen durch mehr Stigmatisierung zu helfen, würde dies sowohl antithetisch als auch unethisch erscheinen.”

Dennoch argumentierte Callahan, ein ehemaliger Raucher, dass die öffentliche Meidung derer, die aufleuchteten, dazu führte, dass der Zigarettenkonsum stark zurückging. Die Leute wurden gebeten, draußen zu rauchen und sagten direkt oder indirekt, dass ihre “böse” Angewohnheit gesellschaftlich inakzeptabel sei.

“Die Kraft, sozial geschändet und geschlagen zu werden, war für mich ebenso überzeugend, mit dem Rauchen aufzuhören wie die Bedrohung meiner Gesundheit”, schrieb er. “Die Kampagne, das Rauchen zu stigmatisieren, war ein großer Erfolg und verwandelte das, was einfach als schlechte Angewohnheit angesehen wurde, in verwerfliches Verhalten.”

Der gleiche Druck könnte auf übergewichtige Menschen ausgeübt werden, was vielleicht zu verstärkten Bemühungen der Menschen führen würde, richtig zu essen, Sport zu treiben – und tatsächlich dabei zu sein, Gewicht zu verlieren, argumentierte Callahan.

“Die Person scheint davon ausgeschlossen zu sein”, sagte er NBC News.

Aber der Unterschied zwischen Rauchen und Fettleibigkeit ist enorm, sagte Burgard, der Experte für Essstörungen.

“Entscheiden, ob man raucht oder nicht, ist ein Verhalten”, sagte sie. “Das Gewicht deines Körpers ist kein Verhalten.”

Stigmatisierende Adipositas zielt nicht nur auf den Akt, sondern auf die gesamte Person.

“Es ist eine Art von Identität, die du hast, das ist das Intimste an dir: dein Körper”, sagte sie.

Callahan befürchtet, dass eine verstärkte Stigmatisierung zu mehr Vergeltungsmaßnahmen gegen übergewichtige Menschen in Beschäftigung und anderen Bereichen führen wird. Er macht sich Sorgen darüber, dass er einen Weg finden könnte, die Leute dazu zu bringen, etwas gegen ihre zusätzlichen Pfunde zu unternehmen, aber ohne dass sie sich dabei zu schlecht fühlen.

“Kann es sozialen Druck geben, der nicht zu einer direkten Diskriminierung führt – eine Art Stigmatisierungs-Lite?”, Schrieb er.

Callahans Theorie hat Kritik hervorgerufen, nicht nur von Spezialisten für Fettleibigkeit, sondern auch von anderen Bioethikern. Es gibt bereits eine Menge Stigma, die auf den Übergewichtigen gehäuft wird, sagte Art Caplan, der Leiter der Abteilung für Medizinische Ethik am NYU Langone Medical Center, und ein NBC News-Mitwirkender.

“Das Zähneknirschen erfordert keine Veränderung in unserer täglichen Unterhaltung”, sagte er. “Viele Amerikaner sind schon mehr als bereit, ihre anderen Fettleibigen über ihr Gewicht zu beschuldigen.”

Anstatt die Menschen zu beschämen, sollten sich die sozialen Bemühungen darauf konzentrieren, die Lebensmittelhersteller und -vermarkter dazu zu zwingen, auf die Schaffung einer “obesogenen Umgebung” zu verzichten.

“Fordert jeden von uns auf, mehr über unser Essverhalten in einer Umgebung zu sagen, in der die Förderung von schnellen, ungesunden Lebensmitteln allgegenwärtig ist und Starköche stundenlang die Wunder kalorienreicher Mahlzeiten im Fernsehen preisen, um persönliche Tugenden auszuspucken ein Marketing-Tsunami kommt in die andere Richtung “, sagte Caplan.

Dennoch, sagt der medizinische Experte Inge, dass Callahans Forderung nach mehr sozialem Druck eine Rolle bei der Prävention spielen könnte, insbesondere bei Eltern von Kindern an der Grenze der Fettleibigkeit.

“Wenn wir mit einem etwas schärferen Ansatz mit jungen Eltern etwas bewirken könnten, die aus Bequemlichkeit, oder aus Unwissenheit, Armut oder was auch immer, sehr schlechte Ernährungsgewohnheiten und Lebensstil für ihr unwissendes Kleinkind machen, könnte das etwas sehr wertvolles sein”, sagte Inge.

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