Warum so viele Frauen C-Sektionen haben

Warum so viele Frauen C-Sektionen haben

Es wird jetzt angenommen, dass mehr als 30 Prozent aller Geburten in den USA Kaiserschnittgeburten sind. Unter den Geburtshelfern werden diese als Kaiserschnitt auf Anfrage der Mutter oder CDMR bezeichnet. Aber sie werden häufiger C-Section-on-Demand genannt. Aber die Frage bleibt, warum so viele amerikanische Frauen C-Profile haben. Ist es eine Frage der Bequemlichkeit? Oder treiben medizinische Gründe den Trend? Um uns diesen Trend zu verdeutlichen, lassen Sie uns die Vor- und Nachteile von Kaiserschnitt-on-Demand untersuchen.

Ist die Rate der Kaiserschnitt-Geburten in den Vereinigten Staaten gestiegen? Ist das ein weltweites Phänomen??

Die hohe Rate ist so ziemlich ein amerikanisches Problem: Die neuesten Statistiken (berichtet im New England Medical Journal) sind, dass die Kaiserschnitt-Rate ist, dass dieses Land mehr als 30 Prozent ist. Dies bedeutet, dass über 1,2 Millionen Geburten pro Jahr mit Bauchoperationen durchgeführt werden. Die höchste Rate der Kaiserschnitt-Lieferung – 35 Prozent – wurde in New Jersey für das Jahr 2000 gemeldet (und die Zahl ist jetzt wahrscheinlich höher). Vergleichen Sie dies mit der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Rate von 15 Prozent. WHO hat festgestellt, dass Kaiserschnittlieferraten, die 15 Prozent übersteigen, “keine Vorteile für die Gesundheit der Bevölkerung bieten”.

Gibt es medizinische Gründe für diese hohen Raten in den Vereinigten Staaten oder spiegeln sie einfach den Wunsch nach Bequemlichkeit und die Eindämmung von Kunstfehlerkosten wider??

Unsere geburtshilfliche Bevölkerung in den USA hat sich im 21. Jahrhundert verändert, und dies könnte sich auf unsere Kaiserschnitt-Geburtenrate auswirken. Aber hier sind einige andere Gründe:

  • Ältere Frauen haben Babys. Seit 1990 stieg die Zahl der Frauen im Alter zwischen 35 und 39 Jahren um über 40 Prozent, bei Frauen zwischen 40 und 44 Jahren um über 60 Prozent.
  • Frauen sind auch schwerer. (In den letzten 21 Jahren hat sich die Fettleibigkeitsrate verdoppelt). Schwerere Mütter haben wahrscheinlich eine größere Babys und um übermäßig große Babys vor traumatischen vaginalen Lieferung zu schützen, vor allem eine, die Bruch des Schlüsselbeins und Lähmung des Armes verursachen kann (Plexus brachialis Verletzungen), Kaiserschnitt Lieferung ist oft geplant, ohne Versuch der Arbeit.
  • Mehrfache Schwangerschaften (die Rate ist derzeit zwei Mal größer als 1980). Eine Schwangerschaft von Zwillingen, Drillingen oder mehr erhöht das Risiko für fetale Wachstumsverzögerung, Frühgeburtlichkeit und andere Komplikationen, die zu Kaiserschnitten führen. Es steht außer Frage, dass Frauen, die sich einer Fertilitätsbehandlung unterziehen, insbesondere IVF, häufiger eine multiple Schwangerschaft haben. Diese teuren und schwieriger zu machenden Babys werden auch als “Premium” betrachtet. Als Ergebnis werden Frauen, die sich einer Fertilitätsbehandlung unterzogen haben, selbst bei Singleton-Geburten eher per Kaiserschnitt versorgt.
  • Vaginale Steißgeburten werden nicht mehr empfohlen. Es besteht ein dreiprozentiges Verletzungsrisiko für das unter Verschluss befindliche Neugeborene mit einer vaginalen Entbindung; dies betrifft sowohl die Mutter, deren Baby sich in Steißlage befindet, als auch den Arzt, der keine Schwierigkeiten bei der Entbindung und / oder einem Kunstfehler haben will. Da immer weniger Ärzte Steißbabys vaginal liefern, werden sie auch weniger fähig, wenn sie dazu aufgefordert werden. Weniger Ärzte werden für die vaginale Steißgeburt trainiert und infolgedessen werden die meisten Steißbabies jetzt mit C-Sektionen geliefert. In Zukunft sagen viele voraus, dass keine vaginal geliefert wird.
  • Bedenken, dass eine operative vaginale Entbindung (Zange und Vakuum) dem Baby schaden kann.
  • Weniger Versuche zur vaginalen Entbindung nach Kaiserschnitten (VBAC). Viele Institutionen sind der Meinung, dass sie es Ärzten nicht erlauben wollen, VBAC nach einem C-Schnitt zu versuchen, da möglicherweise ein Bruch der vorherigen Narbe im Uterus auftritt. Die Bedenken von Patienten und Ärzten über diese mögliche Komplikation haben dazu geführt, dass die Rate der VBAC in den letzten Jahren stark zurückgegangen ist.
  • Eine Zunahme der Geburtseinleitung. (Wenn Wehen induziert werden, besteht ein erhöhtes Risiko für Kaiserschnitt). Ungefähr 20 Prozent der Arbeiten wurden im Jahr 2003 induziert, verglichen mit 9,5 Prozent im Jahr 1990. Labore werden oft wegen einer aktiveren Überwachung mit Ultraschall in den letzten Wochen der Schwangerschaft induziert. (Dies geschieht, um die Menge an Fruchtwasser sowie die Bewegung und das Wachstum des Fötus zu überprüfen.) Es gibt auch Bedenken, Frauen zu erlauben, zu lange über ihre fälligen Daten hinauszugehen. Und natürlich gibt es das Problem der Bequemlichkeit. Eltern möchten wissen, wann sie ihren Arbeitsplatz verlassen müssen, wann sie zur Entbindung erscheinen und wann sie die Kinderbetreuung organisieren müssen. Häufig ist ein Arzt für eine bestimmte Zeit auf Abruf oder, seltener, außerhalb der Stadt. Wenn Eltern möchten, dass dieser bestimmte Arzt bei der Lieferung anwesend ist, können sie sich dafür entscheiden, ein Einführungsdatum festzulegen.
  • Fetale Überwachung und Nachweis, dass die fetale Herzfrequenz und Sauerstoffversorgung des Babys während der Wehen beeinträchtigt ist. Fetales Monitoring ist in den meisten Krankenhauseinrichtungen zu einem integralen Bestandteil der Geburtshilfe und Geburtshilfe geworden. Wenn Veränderungen festgestellt werden, die auf eine fetale Not hinweisen könnten, wird häufig eine “schnelle” Entbindung durch Kaiserschnitt durchgeführt. Von Interesse ist die Tatsache, dass die fetale Überwachung per se die perinatale Sterblichkeitsrate nicht verändert hat und oft die Babys, die während der Überwachung kompromittiert erscheinen, mit robusten Atmungs-, Bewegungs- und Herzfrequenzen und ohne darunterliegenden Stress geboren werden. Aber niemand möchte dieses Risiko eingehen.

Welche Rolle spielen Fehlbehandlungen bei Entscheidungen, einen Kaiserschnitt durchzuführen??

Es besteht keine Frage, dass Kunstfehler eine Rolle spielen. Viele Klagen betreffen das Versäumnis, einen “rechtzeitigen” Kaiserschnitt durchzuführen. Eine kürzlich vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) durchgeführte Studie über die Berufshaftpflicht seiner Mitglieder ergab, dass Geburtshelfer durchschnittlich drei Klagen während ihrer Praxisjahre haben. Dies kann dazu führen, dass viele von ihnen die Art und Weise ändern, wie sie praktizieren oder sogar entscheiden, die Lieferung von Risikopatienten (oder von Patienten) aufzugeben. Die Versicherungsprämien sind gestiegen, und in Staaten, in denen es keine Obergrenze für Klagen wegen Schmerzen und Leiden gibt, können die Versicherungsprämien der Geburtshelfer Hunderttausende von Dollar pro Jahr betragen. Dies sind wahrscheinlich die Hauptgründe dafür, dass das Durchschnittsalter, in dem Ärzte aufhören, Geburtshilfe in den USA zu praktizieren, 48 Jahre beträgt. Angesichts der Jahre der Ausbildung und der Notwendigkeit zu praktizieren, um wirklich Experte zu werden, ist dies eine schreckliche Schande.

Wie viele Kaiserschnitt-Lieferungen werden derzeit auf Anfrage durchgeführt?

Wir wissen es eigentlich nicht. CDMRs werden nicht separat verfolgt und oft nicht als solche gemeldet. Die einzige Möglichkeit, die Zahl zu “schätzen”, besteht darin, sich die Staatsakten anzusehen und zu sehen, wann eine Kaiserschnitt-Geburt ohne Arbeit und ohne medizinische Indikation oder bei einem sehr risikoarmen Patienten ohne Angabe von Indikationen erfolgte. In New Jersey, im Jahr 2000, zeigen Aufzeichnungen, dass dies für sechs Prozent der Lieferungen ausmachte. Das National Institute of Health schätzte kürzlich, dass 2,5 Prozent aller Geburten in den USA im Jahr 2004 CDMRs waren. Der Großteil unseres Wissens über die möglichen Vor- und Nachteile von CDMRs ist indirekt und basiert auf Daten von C-Sektionen, die aus einer Vielzahl von Gründen im Vergleich zu vaginalen Geburten durchgeführt wurden.

Was sind die möglichen Vorteile eines Kaiserschnitts auf Anfrage??

  • Bequemlichkeitsfaktor. So können Patienten wissen, wann und wie lange sie sich frei nehmen lassen, Hilfe von Verwandten bekommen, insbesondere wenn andere Kinder zu Hause sind, und sicherstellen, dass ihr bevorzugter Arzt zum Zeitpunkt der Entbindung anwesend ist. Es gibt auch einer Frau das Gefühl, dass sie einen gewissen Grad an Kontrolle über den Geburtsprozess hat.
  • Angst vor Schmerzen. Einige Frauen haben das Gefühl, wenn sie einen Kaiserschnitt bekommen, haben sie eine Epiduralanästhesie während des gesamten Eingriffs, ohne dass sie mit Geburts- und Geburtsschmerzen fertig werden müssen.
  • Angst davor, dass die Folgen von Geburt und Geburt die Gesundheit und Lebensqualität der Mutter gefährden können.
  • Beckenprolaps und Harn- oder Masthautinkontinenz. Es gibt mindestens neun Artikel, die sich mit der Frage der Harninkontinenz (Verlust von Urin mit Husten oder Niesen) nach vaginaler versus Kaiserschnitt befassen. Es gibt tatsächlich mehr dokumentiert Harninkontinenz unmittelbar nach einer vaginalen Lieferung (23 Prozent), Pinzette (35 Prozent), als Kaiserschnitt nach der Geburt (neun Prozent) und elektiven Kaiserschnitt (vier Prozent). Ein Jahr später bleiben diese Unterschiede bestehen, sind aber weniger häufig; 10 Prozent der Frauen, die vaginale Entbindungen hatten, hatten etwas Harninkontinenz, wo 3,4 Prozent mit gewählten C-Sektionen über dieses Problem klagten. Studien haben jedoch gezeigt, dass es nach den Wechseljahren wenige Unterschiede zwischen den beiden Arten der Geburt gibt und dass dann die Menopause und das Alter entscheidend sind, ob eine Frau einen Vorfall oder eine Inkontinenz hat.

Es stellt sich auch die Frage, ob die sexuelle Funktion und die vaginale Kontraktion nach der vaginalen Geburt vermindert sind; Aber es gibt nur wenige Studien, die sich mit diesem Problem befassen, und die Berichte, die gemeldet wurden, zeigen nur eine schwache Korrelation. (Obwohl anekdotisch, Frauen sagen mir, sie fühlen sich anders nach der Abgabe ein großes Baby, und weiter zu sagen, dass ihre Fähigkeit, die Vagina kontrahieren oder Druck während des Geschlechtsverkehrs hat abgenommen.)

Was ist mit potenziellen Risiken von CDMR?

Diese müssen auf das Risiko für die Mutter und das Risiko für das Neugeborene aufgeteilt werden. In Bezug auf die Mutter kann es zu Verletzungen der Organe in der Nähe der vergrößerten Gebärmutter kommen, einschließlich des Darms, der Blase, der Blutgefäße. Es besteht auch ein erhöhtes Infektionsrisiko, die Entwicklung von Thrombophlebitis oder Blutgerinnseln in den Beinen, die anschließend eine Lungenembolie verursachen können. Das Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung ist doppelt so hoch wie bei vaginalen Geburten. (Aber in aller Fairness, die meisten dieser Daten haben sich als wahr für Kaiserschnitt nach der Geburt gefunden. Eine vor kurzem NIH Konferenz schlug vor, dass eine kleine Studie des Kaiserschnitts auf Nachfrage vor der Arbeit keine Verbindung mit höheren Risiken und der das tatsächliche Risiko für die Müttersterblichkeit war niedriger als für die vaginale Entbindung.)

Was das Neugeborene betrifft, ist Kaiserschnitt auf Verlangen mit einem erhöhten Risiko für Atemnot verbunden (fünf Prozent vs. 0,5 Prozent für vaginale Entbindung) und Notwendigkeit für eine Wiederbelebung sowie nachfolgende Aufnahmen in eine spezielle Kinderkrippe.

Gibt es irgendwelche Auswirkungen auf zukünftige Schwangerschaften bei Frauen, die einen Kaiserschnitt entweder auf Verlangen oder aufgrund einer medizinischen Indikation erhalten haben??

Ja. Es scheint, dass es länger dauert, nach dem Kaiserschnitt schwanger zu werden (dies kann jedoch freiwillig sein). Aufgrund möglicher Narbenbildung im Uterus oder in Uterusnähe scheint ein erhöhtes Risiko bei nachfolgenden Eileiterschwangerschaften und Fehlgeburten zu bestehen. Es besteht auch ein doppeltes Risiko für eine ungeklärte Totgeburt in der nächsten Schwangerschaft. Außerdem wissen wir, dass die Narbenbildung der Gebärmutterwand bei der nächsten Geburt zu einer abnormalen Platzierung der Plazenta (Placenta praevia) führen kann, was zu Blutungen und einem vorzeitigen Kaiserschnitt führen kann. Die Plazenta kann auch in die Gebärmutterwand einwachsen, ein Zustand, der als Plazenta accrete bezeichnet wird und bei Versuchen, sie nach der Entbindung zu entfernen, zu schweren Blutungen führt.

Und schließlich kann sich die Plazenta vor der Geburt (Abtreibung) trennen, was zu Blutungen, fötalem Distress oder sogar zum Tod des Fötus führt. Es gibt auch höhere Raten von chirurgischen Komplikationen in nachfolgenden Kaiserschnitten (insbesondere Blasenverletzung). Die Rate für Hysterektomie aufgrund von Blutungen ist 60 Mal höher nach mehr als einem Kaiserschnitt, das Risiko einer Transfusion ist größer und der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt ist bei Frauen mit mehreren vorherigen Kaiserschnitt erhöht. Eine Frau, die wiederholte C-Sektionen hat, wird doppelt so häufig in das Krankenhaus eingeliefert.

Was ist mit Kosten??

Die Zentren für Medicare und Medicaid haben festgestellt, dass die durchschnittlichen Arztkosten für die unkomplizierte vaginale Geburt in den USA knapp 4.500 US-Dollar betragen. Aber für einen unkomplizierten Kaiserschnitt liefern es 7.000 Dollar. Die Krankenhauskosten verdoppeln sich von durchschnittlich etwas mehr als $ 5.000 auf über $ 10.000.

Ich weiß, dass ich eine Menge Statistiken präsentiert habe, aber was mich am meisten überrascht hat, als ich dieses Thema recherchierte, war die Tatsache, dass 15 Prozent der derzeitigen stationären Operationen landesweit Kaiserschnitt-Lieferungen sind. Dies bedeutet, dass sie Krankenhaus-, chirurgische oder Pflegedienste in Anspruch nehmen können und infolgedessen die Wartezeit und die Pflegeabdeckung für andere erforderliche Verfahren erhöhen. Bei einem Anstieg der US-C-Sektionsraten um jeweils 5 Prozent können wir mit 14 bis 32 weiteren Todesfällen bei Müttern und 750 bis 1,7 Milliarden Dollar an Gesundheitsausgaben rechnen.

Was sind die aktuellen Empfehlungen bezüglich CDMR??

Das American College of Frauenärzte (ACOG) und das National Institute of Health (NIH) haben erklärt, dass es ethisch zulässig ist, dass Ärzte nur auf mütterlichen Wunsch Kaiserschnitt durchführen. ACOG hat außerdem empfohlen, dass ein Arzt, der sich bei der Durchführung eines CDMR nicht wohl fühlt, den Patienten an einen Arzt überwiesen sollte, der dies tun wird. Es sollte auch festgestellt werden, dass der Internationale Verband für Gynäkologie und Geburtshilfe der Ansicht ist, dass “die Durchführung von Kaiserschnitten aus nicht-medizinischen Gründen ethisch nicht gerechtfertigt ist”, da es keine eindeutigen Beweise für den Nettonutzen gibt.

Schließlich gibt es psychologische Auswirkungen auf die Durchführung eines Kaiserschnitts auf Nachfrage im Vergleich zu einer Wehenarbeit und einer vaginalen Geburt?

Sechs Studien, die kürzlich überprüft wurden, fanden heraus, dass Frauen, die einen ungeplanten Geburtstrauma oder eine vaginale Geburt hatten, häufiger negative psychologische Folgen hatten als Frauen mit spontanen vaginalen Geburten oder geplanten Kaiserschnittgeburten. Es gab keinen Unterschied zwischen denen, die auf Verlangen einen Kaiserschnitt hatten, mit denen, die spontane vaginale Geburten hatten.

Letztendlich muss die Entscheidung für CDMR von der Patientin nach gründlicher Rücksprache mit ihrem Arzt getroffen werden. Sie sollte auf mögliche Komplikationen und Konsequenzen für zukünftige Schwangerschaften hingewiesen werden. Viele Frauen haben das Gefühl, dass sie kein “Risiko” eingehen wollen, wenn es um medizinische Bedenken hinsichtlich der Gesundheit und des Wohlbefindens ihrer Babys, dem Zeitpunkt der Entbindung oder der Angst vor Schmerzen und nachfolgenden Beckenproblemen geht. Sobald sie alle diese Fragen mit ihrem Arzt besprochen haben, wenn sie Kaiserauslieferungen geplant haben möchten, sollten ihre Stimme und Wahl in Betracht gezogen werden.

Dr. Reichmans Fazit: Letztendlich muss die Entscheidung für CDMR von der Patientin nach gründlicher Rücksprache mit ihrem Arzt getroffen werden.

Dr. Judith Reichman, die medizinische Mitarbeiterin der TODAY Show, hat seit mehr als 20 Jahren Geburtshilfe und Gynäkologie praktiziert. Sie finden viele Antworten auf Ihre Fragen in ihrem neuesten Buch, “Verlangsamen Sie Ihre Uhr unten: Der komplette Führer zu einem Gesunden, Jüngeres Sie,” der jetzt im Taschenbuch verfügbar ist. Es wird von William Morrow, einer Abteilung von HarperCollins.

BITTE BEACHTEN SIE: Die Informationen in dieser Spalte sollten nicht so ausgelegt werden, dass sie spezifischen medizinischen Rat geben, sondern den Lesern Informationen zum besseren Verständnis ihres Lebens und ihrer Gesundheit bieten. Es ist nicht beabsichtigt, eine Alternative zur professionellen Behandlung zu bieten oder die Dienste eines Arztes zu ersetzen.

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